ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №30

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 10Следующая ⇒

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз?

2. Какое обследование необходимпо для верификации диагноза?

3. Дифференциальный диагноз

4. Назначьте план лечения

5. Назначьте рекомендации по диспансеризации:

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №30:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Цирроз печени. Синдром печеночной недостаточности . Синдром портальной гипертензии

Какое обследование необходимпо для верификации диагноза?

Дополнительное инструментальное обследование

1. ЭГДС

2. Допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки

3. КТ или МРТ с контрастированием при подозрении образований печени и других органов брюшной полости (н-р, ГЦК);

4. Фибросканирование печени для определения степени фиброза

5. УЗ-исследования малого таза – для исключения опухолевых образований малого таза;

6. ЭхоКГ – с целью дифференциальной диагностики портальной гипертензии.

Дифферендиальный диагноз

• Обструкция желчевыводящих путей.

• Алкогольный гепатит:

• Токсическое воздействие ЛС и других веществ

• Вирусные гепатиты.

• Аутоиммунный гепатит.

• Первичный билиарный цирроз.

• Первичный склерозирующий холангит.

• Неалкогольная жировая болезнь печени.

• Врожденная патология.

• а) наследственный гемохроматоз. б) болезнь Вильсона – Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). в) недостаточность α₁-антитрипсина.

• Застой печени при ХСН.

• Холестаз.

• Обструктивные нарушения в системе в системе печѐночных вен (синдром Бадда- Киари).

• Криптогенный цирроз печени

4. Медикаментозное лечение:

При вирусной этиологии в фазе репликации вируса и отсутствии противопоказаний проводится противовирусная терапия, схемы которой соответствуют лечению соответствующего вирусного гепатита - С, В или Д

Диуретики:

антагонисты альдостерона, такие как спиронолактон, в монотерапии, начиная с 100 мг / день со ступенчатым увеличением каждые 7 дней (с шагом 100 мг) до максимальной дозы 400 мг / день при отсутствии ответа (уровень A1).

Профилактическое назначение антибиотиков с целью снижения риска СБП:

 Норфлоксацин 400 мг/сут внутрь - является методом выбора (уровень A1);

 Альтернативные антибиотики включают (уровень доказательства не уточнен):

o ципрофлоксацин 750 мг один раз в неделю, внутрь;

o ко-тримоксазол 800 мг сульфаметоксазола и 160 мг триметоприма ежедневно, внутрь.

5. Назначьте рекомендации по диспансеризации:

1. Обильное теплое питье. Диета Ограничить - острое, пряное, соленое, жирное, жареное, копченое, консервы, газированные напитки, молоко, яйцо, сахар. Исключить - шоколад, мед, орехи.

2. Кулинарная обработка: блюда на пару, варенные.

3. Режим питания дробный, 6 раз в сутки (завтрак 1, завтрак 2 (настой шиповника), обед, полдник, ужин, на ночь свежий однодневный кефир), через 3 часа.

4. Ежедневно прогулки на свежем воздухе (в течение 1-2 часов) в светлое время дня, достаточный полноценный ночной сон

5.Санаторно курортное лечение

6.ограничение поваренной соли в диете и обучение диетическим рекомендациям;

7.комбинированная двойная терапия диуретиками: спиронолактон + фуросемид перорально однократно в сутки;

8.прекратить нестероидные противовоспалительные препараты;

9.решение вопроса о трансплантации печени.

10.прекращение прием бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина;

11.добавление в терапию мидодрина, особенно пациентам с выраженной гипотонией;

12.с терапевтической целью парацентез решение вопроса о трансплантации печени;

13.решение вопроса о трансюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунтировании (TIPS).

ЗАДАЧА №31

Ф. И. О. пациента Пушкарев Вано Мазаевич

Число, месяц, год рождения 29.02.2014. (полных 3 года)

Домашний адрес: г. Астана, пр. Сарыарка 22, кв88

Организованнет

Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики

Жалобы Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови.Анамнез заболеванияМать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Анамнез жизниРебенок от 1 беременности, 1 родов в срок 37 недель. Вес при рождении 3200г, рост 50см. Находился на грудном вскармливании до 1 года. Прививки – в срок. На Д учете не состоит. Аллергоанамнез отягощен – на цитрусы и шоколад пищевая аллергия. Наследственность - у бабушки по материнской линии бронхиальная астма, артериальная гипертензия.

Данные объективного осмотра:состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 ударов в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Обследования:

Общий анализ кровиЛейкоциты 13.58*10⁹/л, Нв 111 г/л, Эритроцтиы 3.91*10¹²/л, Гематокрит 31,7%, Тромбоциты 252,00*10⁹/л, Лимфоциты , 25,0%, абс 1,96 *10⁹/л, моноциты 7,40 %, абс 0,58*10⁹/л, нейтрофилы 62,4%,абс 4,89 *10⁹/л эозинофилы 4,80%, абс 0,38*10⁹/л, СОЭ 15,00 мм/ч.

Общий анализ мочи глюкоза отрицательно, кетоны отрицательно, кислотность 6.0, белок отрицательно, нитриты отрицательно, кровь отрицательно цвет желтая, уробилиноген 0,20, лейкоциты отрицательно, прозрачная, билирубин отрицательно, удельный вес 1.025,

Биохимический анализ крови Билирубин общий 16.50 мкмоль /л, Билирубин прямой 4.50мкмоль/л, АСТ 16.50 Ед/л, АЛТ 6.55 Ед /л, Щелочная фосфатаза 746.00Ед/л, Лактатдегидрогенеза307.00 Ед/л, Амилаза панкреатическая 11.70 Ед/л.

Копрограммаконсистенция — жидкая, слизь — большое количество, кровь (++), реакция кала — щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты — 20-30 в п/з, эритроциты — 15-20 в п/з, яйца глистов — острицы.

РИГА:с сальмонеллезным диагностикумом — отрицательная.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!