ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №27
9. Поставьте клинический диагноз
10. Назначьте план медикаментозного лечения
11. Назначьте рекомендации по диспансерному наблюдению
12. Назначьте рекомендации по предупреждению обострений заболевания
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №27:
Клинический диагноз?
Основной (КОД МКБ 10): N 39.0 Инфекция мочевой системы Сопутствующий (КОД МКБ 10): D 80.7 Преходящая гипогамаглобулинемия детей2. Медикаментозное лечение:
1. С антибактериальной целью Бисептол 60мг х 2р/д, через рот, ежедневно, через рот ежедневно №7, далее Цицибон 1 капсула х 1 р/д, через рот, ежедневно, в течение 2-х месяцев
2. Пробиотик Хилак-форте 20 капель х 3р/д, через рот, ежедневно, ещё в течение 10 дней
3. Иммуномодулятор Рибомунил по схеме 6 месяцев – по 1 таб пить ежедневно первые 4 дня каждой недели в течение 3 недель. В последующие 2-6 мес - первые 4 дня каждого месяца.
4. Витаминотерапия Веторон Е по 2 капли х 1 раз в день пить 1 месяц. Аквадетрим по 3 капли пить х 1 раз в день 3 месяца
5. Теплые сидячие ванночки с раствором антисептика - фурациллина
Рекомендации по диспансерному наблюдению
1. Консультация нефролога через 1 месяц
2. Контрольный общий анализ крови и общий анализ мочи через месяц
3. Контроль ОАМ 1 раз в месяц, а также при подъеме температуры тела.
4. Своевременное выявление и санация хронических очагов инфекции
5. Повторить иммуноглобуллин А в динамике через 6 месяцев, консультация иммунолога с результатами
|
|
|
4. Рекомендации по предупреждению обострений заболевания:
1. Оптимальный питьевой режим,
2. Частое мочеиспускание (каждые 2 часа)
3. Гигиена наружных половых органов
4. Диета - Ограничить - острое, пряное, соленое, копченое, консервы, газированные напитки, шоколад, мед, орехи, цитрусы, все ягоды, варенья.
5. Обязательное соблюдение режима дня. Достаточный сон.
6. Ежедневные прогулки на свежем воздухе
7. Профилактика простудных заболеваний: ограничение контакта с вирусоносителями, избегать посещения многолюдных мест: рынки, торговые центры и т.д.
8. Санаторно-курортное лечение (в санаториях Борового или Соснового бора, Иссык-Куля, Сарыагача).
ЗАДАЧА № 28
ФИО пациента: Соболев Григорий Борисович
Дата рождения: 20.01.2013 ж. (полных 3года)
Место проживания: пр. Сауран, 5, кв 76
Определен в детский сад
Жалобы: со слов матери ребенок недостаточно набирает в весе, отстает в физическом развитии, отмечает снижение аппетита, частый обильный неоформелнный стул со зловонным запахом, мышечная слабость.
Анамнез заболевания: примерно с 6-месячного возраста у ребенка появилась немотивированная плаксивость, вялость, которая порой сменялась приступами беспокойства и агрессивности. С этого же времени участился стул, стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела, появилась мышечная гипотония. Несмотря на указанные жалобы и симптомы, педиатр порекомендовал матери провести обследование ребенка после года. При этом питательный рацион постепенно расширялся, и в 9-месячном возрасте после введения печенья отмечено резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, наросли признаки рахита, отмечена потеря ранее приобретенных навыков. В 2 года был перелом голени. В возрасте 2 лет 8 мес был установлен диагноз: Хронический энтероколит. По поводу данного заболевания ребенок на протяжении 4х месяцев постоянно получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты, но без видимого клинического эффекта.
|
|
|
Анамнез жизни мальчик от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды II в срок, путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. До 4х-месячного возраста находился на естественном вскармливании, в 4 месяца введен первый прикорм рисовой кашей, а также яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре; в 5,5 мес – овсяная каша. До этого времени рос и развивался соответственно возрасту.
|
|
|
Данные объективного осмотра: При осмотре: состояние ребенка тяжелое Вес 12,7 кг, рост 90 см. Сознание: ясное, активность сохранена. Сон: не нарушен. Обращает на себя внимание бледность и сухость кожи, выраженные костные деформации, множественный кариес, мышечная гипотония. Лимфатические узлы: не увеличены.Зев – спокоен. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Множественные дефекты зубной эмали. Язык влажный, обложен белым налетом, в углах рта заеды. Живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, определяется спазмированная сигмовидная кишка. Печень, селезенка не увеличены. Стул 4-5 раз в сутки, зловонный, полифекалия. Мочеиспускание свободное, безболезненное, недержания мочи нет.
Обследования:
Общий анализ кровилейкоциты 9.85*109/л, Нв 88.00 г/л, Эритроцтиы 4.11*1012/л, Тромбоциты 381,00 *109/л, Лимфоциты 14.60%, моноциты 5.50 %, нейтрофилы 75.50%, абс 14.98 *109/л, эозинофилы 3.20, абс 0.63*109/л, СОЭ 45.00мм/ч.
Общий анализ мочи глюкоза отрицательно, кетоны следы, кислотность 6.0, белок отрицательно ,нитриты отрицательно, кровь отрицательно цвет желтая, уробилиноген 0,20, лейкоциты отрицательно, прозрачная, билирубин отрицательно, удельный вес 1.030.
Иммуноферментный анализ крови Иммуноглобулин А 0.07 г/л, Иммуноглобулин М 0.97г/л, Иммуноглобулин G 6.35 г/л.
Антиглиадиновые антитела 45 ед/мл.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 496; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!