ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №25
1. Поставьте клинический диагноз
2. Назначьте план медикаментозного лечения
3. Назначьте рекомендации по диспансерному наблюдению
4. Назначьте рекомендации по предупреждению обострений заболевания
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 25:
Клинический диагноз?
Основной (КОД МКБ 10):
J 02.9 Обструктивный бронхит, средней степени тяжести, затяжное течение, ДН 1ст
Медикаментозное лечение:
1. Туалет носа р-ром Аквамарис 4-5 раз в день 14 дней
2. Бронходилататоры
a. Ингаляции с беродуалом (вентолин) 8 кап + 1,5 мл физ раствора по 5-7 минут через небулайзер 2-3 раза в день 7 дней
3. Через 20 минут после бронходилататора ингаляционный кортикостериод
a. Пульмикорт 0,25мкг по 1,0 мл х 2 раза (разбавить до 2,0 мл физ раствором) в день 14 дней. Полоскать горло после ингаляции.
4. Антигистаминный препарат
a. Зодак по 10 капель х 1 раз в день 7-10 дней, повторные курсы при обострении и с первых симптомов ОРВИ
5. Иммуномодулятор (противовирусный препарат)
a. Генферон 125 тыс ед по 1 свече 2 раза в день 5 дней
В случае бактериального осложнения – антибактериальная терапия
Рекомендации по диспансерному наблюдению
1. Консультация аллерголога
2. Своевременное выявление и санация хронических очагов инфекции
3. УФО носа и зева №5.
4. Рекомендации по предупреждению обострений заболевания:
7. Режим кормления ребенка - через 2-2,5 часа, ночью 1 кормление, вода 50 мл.
8. Кормление 9 разовое, Суточный объем кормления 1000 мл, разовый 111 мл
|
|
|
9. Исключить облигатные аллергены при обострении, ограничить в период ремиссии.
10. Избегать резких запахов – лаки, краски, табачный дым, бытовая химия
11. Регулярные прогулки на свежем воздухе в светлое время суток.
12. Профилактика простудных заболеваний: ограничение контакта с вирусоносителями, избегать посещения многолюдных мест: рынки, торговые центры и т.д.
13. Дневной сон (30-60 мин.), достаточный полноценный ночной сон
ЗАДАЧА №26
Ф. И. О. пациента Шмидт Цукерберг Борисович
Число, месяц, год рождения 04.03.2001. (полных 14 лет)
Домашний адрес: г. Астана, ул Шевченко 15, кв 27
Организован: средняя школа №22
Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики
Жалобы на периодические боли в животе, частая рвота сразу после еды, вздутие живота, снижение аппетита, тошнота.
Анамнез заболеваниясо слов попечителя (тети) болеет последние 2 месяца, периодически отмечает боли в животе, появляются после приема жирной пищи, газированных напитков. Боли в животе иррадиируют в правое подреберье и в область малого таза. Последнюю неделю рвота после каждого приема пищи, за этот же период отмечает потерю веса – 2 кг. Обратились в детскую больницу, лечились стационарно с 28.03.2015.по 09.04.2015. Диагноз острый гастрит. Получила лечение цефуроксим 750 мг 2 раза №5, креон 10 тыс ед 1 к*3 раза, омез 20мг 1раз на ночь. Состояние без какого-либо клинического улучшения.
|
|
|
Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности, 2 родов в срок 38 недель. Вес при рождении 3340г, рост 50см. Находилась на грудном вскармливании до 1 года. Прививки все получала в срок. В раннем возрасте развивалась соответственно возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность отягощена - у бабушки по отцовской линии сахарный диабет, артериальная гипертензия. Ребенок находится под опекой тети в связи с потерей родителей.
Данные объективного осмотра:
Состояние: средней степени. Сознание: ясное, активность снижена. Сон: нарушен из-за болей в животе. Аппетит снижен в течение: месяца. t0C: 36,5С, Вес 55 кг, Рост 156 см Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, выраженная сухость. Слизистые розовые влажные, губы сухие, потрескавшиеся. Лимфатические узлы: увеличены шейные, подчелюстные.Зев – миндалины в норме, легкая гиперемия, налетов нет. Дыхание через нос свободно. Частота дыхания 18 в мин. В легких аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, негрубый систолический шум на верхушке АД 90/60, ЧСС 88 в мин. Язык сухой, обложен - густой бело-желтый налет на всей поверхности языка, на корне более темного цвета. Зубы – не санированный кариес. Тошнота всегда. Рвота: после каждого приема пищи, на протяжении последней недели. Живот при осмотре симметричный, правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации: болезнен в правом подреберье, около пупка, эпигастрии, над областью малого таза. Печень, селезенка не увеличены. Стул обычного цвета, неустойчив – запоры сменяют жидкий стул. Мочеиспускание свободное, безболезненное, недержания мочи нет.
|
|
|
Обследования:
Общий анализ кровиЛейкоциты 9,95*109/л, Гемоглобин 123,00 г/л, Эритроциты 4,23*1012/л, Тромбоциты 223 .00 109/л, Гематокрит 36,20%, Базофилы 0.50%, Базофилы abs 0.05 10 е9/л, Лимфоциты 34,00 %, Лимфоциты abs 3,38 10 е9/л, Моноциты 5,80%, Моноциты abs 0.58 10е 9/л, Нейтрофилы 56,00 %, Нейтрофилы abs 5,57 10 е9/л, Эозинофилы 3,50 %, Эозинофилы abs 0,35 10 е9/л, СОЭ 14,00
Общий анализ мочи Глюкоза – отрицательно, Кетоны –отрицательно, Кислотность -6.0 Белок-отрицательно, Нитраты-отрицательно, Кровь-отрицательно, Цвет-желтая ,Уробилиноген-0,20, Лейкоциты-отрицательно, Прозрачность-прозрачная, Билирубин-отрицательно, Удельный вес-1.025.
|
|
|
Биохимический анализ крови г Холестерин общий 4.62 ммоль /л, Глюкоза 3.62 ммоль /л, Мочевина 5.00 ммоль /л, Креатинин 38.00 мкмоль /л, Билирубин общий 6.20 мкмоль /л, Билирубин прямой 280 мкмоль /л, Общий белок 73.50 г/л, АСТ 15.40 ЕД/л, АЛТ 10.50 ЕД/л, Амилаза панкреатическая 14.10 Ед/л. ЛПВП 1,47 ммоль/л, ЛПНП 2,73 ммоль/л , индекс атерогенности 1,80
ИФАОписторхис Ig G (ИФА) не обнаружены, Эхинококк Ig G (ИФА) не обнаружены, Токсокар Ig G (ИФА) не обнаружены, Аскарида Ig G (ИФА) не обнаружены, Лямблиоз суммарные антитела (ИФА) не обнаружены, Описторх Ig M не обнаружены.
ФГДСпатологии не выявлено
Цитологическое исследованиеН,рylori –не обнаружено
Копрограммаоформлен, цвет коричневый, клетчатка переваримая ++, трипельфосфаты +, крахмал +, аморфный детрит ++,
УЗИ органов брюшной полостиДеформация желчного пузыря. Уплотнение паренхимы печени.
УЗИ почек и мочевого пузыряСтруктурных изменений со стороны почек не выявлено. Остаточная моча.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №26:
5. Поставьте клинический диагноз
6. Назначьте план медикаментозного лечения
7. Назначьте рекомендации по диспансерному наблюдению
8. Назначьте рекомендации по предупреждению обострений заболевания
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №26:
Клинический диагноз?
Основной (КОД МКБ 10):
(К83.8) Дисфункциональное нарушение желчного пузыря по гипокинетическому типу
(К30) Функциональная диспепсия, смешанная форма
5. Медикаментозное лечение:
1-й этап:
1. Фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза вдень за 10 минут до еды – 7 дней
2. Креон по 1 капс (10 000 ед). внутрь 3 раза в день во время еды –14 дней
3. Ферталь по 1 флакону вечером после еды –12 дней. По инструкции
Й этап: через 7 дней
1. Урсосан по 1 капс 250 мг 2 раза в день утром и вечером пить за 20 минут до еды 21 день
2. Мегиаль Д 3 детский по 1 капс 1 раз утром после еды - 3 месяца
3. Протефлазид по схеме 1-я неделя – 15 капель, разделив на 3 приема (по 5 капель на прием), со 2-й недели – 24 капель, разделив на 3 приема (по 8 капель на прием). нанести на кусочек сахара или кусочек хлеба. Провести 3 курса по 14 дней, с перерывом по 14 дней.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!