ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №24
5. Поставьте клинический диагноз
6. Приведите дифференциальные диагнозы
7. Определите тактику основного лечения
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №24:
Клинический диагноз?
Основной:
М02.8 Реактивный артрит правого коленного и левого голеностопного суставов
М70.5 Синовит правого коленного сустава
Сопутствующий:
Е66.0 Конституционально–экзогенное ожирение 1 степени
2. Дифференциальный диагноз:
· с бактериальными артритами,
· ревматическим артритом,
· подагрой,
· ревматоидным артритом,
· псориатическим артритом,
· болезнью Бехтерева.
Определите тактику основного лечения
· Достаточный питьевой режим
· Гипоаллергенная диета, побольше свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов.
· НПВС
a. Диклофенак капсулы 25 мг по 1 капсуле пить 2 раза в день 7 дней
b. Нурофен гель наносить на область суставов 2 раза в день 10 дней
· Иммобилизация воспаленных суставов
· Антибактериальная терапия
a. Флемоклав солютаб 500 мг по 1 таб пить 3 раза в день 7 дней
· Пробиотики
a. Ферталь по 1 каапсуле пить 1 раз в день 10 дней
· Кортикостероиды внутрисуставно
a. Дипроспан 0,5 мл 1 раз в правый коленный сустав
ЗАДАЧА №25
Ф. И. О. пациента Бузова Наталья Андреевна
Число, месяц, год рождения 30.10.2014. (полных 1 год)
Домашний адрес: г. Астана, ул Ногайлы 32
Организован: нет
Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики
|
|
|
Жалобы: на насморк, сухой кашель, который усиливается по ночам, свистящее дыхание, повышение температуры до 38-38,5С.
Анамнез заболевания:Болеет около недели. Начало заболевания острое, с повышения температуры до 38-38,5С, На высоких цифрах температура держалась первые 3 дня, затем периодический субфебрилитет, присоединился насморк и кашель, который длится до сих пор. Лечение получали симтоматическое – сироп от кашля амбробене по 1 ч.л. 2 раза в день, имупрет по 10 капель 3 раза в день 4 дня, називин по 1 капле в нос на ночь. Лечение без выраженных клинических результатов, кашель усилился.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, 1 родов в срок 40 недель. Вес при рождении 3220г, рост 49см. Находится на грудном вскармливании. Перенесенные ранее заболевания – простуда 3 месяца назад. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность отягощена - у бабушки по отцовской линии хроническая крапивница. Операции, травмы, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает.
Данные объективного осмотра:Состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное, эмоциональный статус нарушен, ребенок плаксивый, раздражительный, активность снижена. Сон: нарушен из-за кашля, беспокойство. Аппетит нормальный. t0C: 38,5С, Вес 10,148г, Рост 74 см. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, выраженная потливость. Тургор ткани и тонус мышц удовлетворительные. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Лимфатические узлы: увеличены шейные, подчелюстные.Зев – легкая гиперемия небных дужек, налетов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата патологии нет. Дыхание через нос затруднено, негустое слизистое отделяемое. Частота дыхания 42 в мин. Экспираторная одышка. Кашель сухой, малопродуктивный. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. При осмотре обращает на себя раздувание крыльев носа, и также участие в акте дыхания вспомогательной межреберной мускулатуры. Перкуторно над легкими ясный легочный звук с коробочным оттенком. В легких аускультативно жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ясные, ритмичные, легкий систолический шум на верхушке, АД 80/50, ЧСС 118 в мин. Живот при пальпации: в норме, стул не нарушен. Стул и диурез в норме.
|
|
|
Обследования:
Общий анализ кровилейкоциты 12,84*109/л, Нв 113 г/л, Эритроцтиы 4,39*1012/л, Гематокрит 35,7%, Тромбоциты 262,00*109/л, Лимфоциты 62,4%,абс 4,89 *109/л, моноциты 7,40 %, абс 0,58*109/л, нейтрофилы 25,0%, абс 1,96 *109/л, эозинофилы 4,80%, абс 0,38*109/л, СОЭ 12,00 мм/ч.
|
|
|
Общий анализ мочи глюкоза отрицательно, кетоны отрицательно, кислотность 6.0, белок отрицательно, нитриты отрицательно, кровь отрицательно цвет желтая, уробилиноген 0,20, лейкоциты отрицательно, прозрачная, билирубин отрицательно, удельный вес 1.025,
Биохимический анализ крови Иммуноглобулин Е 2.86 МЕ/мл, Phadiatop (фадиатоп) детский – отрицательно
Мазок из носа и зева на микрофлорувыделен St epidermidis 10*4 КОЕ
Рентгенография органов грудной клетки– выраженное усиление легочного рисунка, снижение структурности корня легкого; утолщение стенок бронхов («симптом трамвайных рельсов»), повышение прозрачности легочного фона, уплощение купола диафрагмы
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!