Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики
ЗАДАЧА №23
Ф. И. О. пациента Медведев Антон Михайлович
Число, месяц, год рождения 17.11.2013. (полных 2 года)
Домашний адрес: г. Астана, пр. Республики 5, кв24
Организован: детский сад
Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики
Жалобы со слов мамы на кожную сыпь по всему телу, сопровождается выраженным зудом. Отмечается периодическое изменение локализации. Общее беспокойство, нарушение сна
Анамнез заболеваниясо слов мамы сыпь появилась вечером 3 дня назад, повышения температуры не отмечает, периодически высыпания стихают, затем вновь возобновляются на новых местах. Накануне на семейном дне рождения употреблял газированный напиток – фанта, съел торт и 4 шоколадные конфеты. Лечение – фенисиил гель местно 1 день, без эффекта.
Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, 1 родов в срок 38 недель. Вес при рождении 3450г, рост 51см. Находился на грудном вскармливании до 1 года. Прививки - БЦЖ, ВГВ с роддоме, далее медотвод. Аллергоанамнез отягощен - не переносит лидокаин, молоко коровье, куриный белок. С возраста 1 месяц на щеках высыпания в виде атопического дерматита. Наследственность - у бабушки по материнской линии бронхиальная астма, артериальная гипертензия. Операции, травмы, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает.
Данные объективного осмотра:Состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное, активность сохранена, ребенок беспокоен. Сон: нарушен. Аппетит снижен. t0C: 36,0С., Вес 13кг, Рост 90см, Окружность головы 52см, Окружность груди 54см Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, выраженная общая сухость кожи. Уртикарная сыпь по телу, больше на бедрах и лице, склонна к слиянию, мигрирует. Волдыри по типу бляшек, окружены красной каймой, в центре светлее. Кожа над участком высыпаний гиперемирована, на ощупь более теплая по сравнению с окружающими здоровыми тканями. Тургор ткани и тонус мышц удовлетворительные. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Слизистые розовые, влажные. Лимфатические узлы: не увеличены.Частота дыхания 24 в мин. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 80/60, ЧСС 110 в мин. Стул, диурез не нарушен.
|
|
|
Обследования:
Общий анализ кровиЛейкоциты 10.58*109/л, Нв 135 г/л, Эритроцтиы 5.31*1012/л, Тромбоциты 210*109/л, Лимфоциты 48.50%, абс 5.13*109/л, моноциты 1.40 %, абс 0.15 *109/л, нейтрофилы 42.70 %, нейтрофилы абс 4.52 *109/л, эозинофилы 5.90%, абс 0.62*109/л, СОЭ 7.00мм/ч.
Биохимический анализ крови
Общий Иммуноглобулин E540.00 UI/ml
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №1
1. Поставьте клинический диагноз
2. Назначьте план медикаментозного лечения
3. Назначьте рекомендации по диспансерному наблюдению
|
|
|
4. Назначьте рекомендации по предупреждению обострений заболевания
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №23:
Клинический диагноз?
Основной:
L50 Острая крапивница, среднетяжелое течение, стадия обострения
Сопутствующий
L 20 Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма, детская форма, легкой степени тяжести
2. Медикаментозное лечение:
1. Сорбенты - Тагансорбент по 2 пакетика в 30 мл воды пить через 2 часа после еды и других препаратов 3 раза в день 5 дней
2. ГКС - Преднизолон ампулы 30мг в 1 мл. По 0,5 мл х 1 раз в день в/м – 3 дня
3. Антигистаминные - Зодак по 10 капель 1 р.д. пить на ночь 10 дней (Зиртек, Поллезин, Парлазин)
4. Тоические ГКС - Адвантан крем тонким слоем на пораженные участки 1 раз в день не более 10 дней, при обострении.
Рекомендации по диспансерному наблюдению
1. Своевременное выявление и санация хронических очагов инфекции
2. Повторить общий иммуноглобулин Е через 3 месяца
4. Рекомендации по предупреждению обострений заболевания:
1. Обильное теплое питье.
2. Диета Ограничить - острое, пряное, соленое, жирное, жареное, копченое, консервы, газированные напитки, молоко, яйцо, сахар. Исключить - шоколад, мед, орехи.
|
|
|
3. Кулинарная обработка: блюда на пару, варенные.
4. Режим питания дробный, 6 раз в сутки (завтрак 1, завтрак 2 (настой шиповника), обед, полдник, ужин, на ночь свежий однодневный кефир), через 3 часа.
5. Ежедневно прогулки на свежем воздухе (в течение 1-2 часов) в светлое время дня.
6. Дневной сон (30-60 мин.), достаточный полноценный ночной сон, перед сном не смотреть телевизор, не играть в компьютерные игры.
ЗАДАЧА №24
Ф. И. О. пациента Болатхан Бекхан Закирович
Число, месяц, год рождения 24.06.2006. (полных 9 лет)
Домашний адрес: Бейбитшилик 4 - 16
Организован: школа лицей №9
Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики
Жалобы со слов мамы на припухлость правого коленного и левого голеностопного суставов, боли при движении
Анамнез заболеваниязаболел остро 3 дня назад. Накануне, 2 недели назад перенес острую респираторную инфекцию. Получал симптоматическое лечение Состояние с улучшением, однако 3 дня назад отмечает болезненность правого коленного и левого голеностопного суставов, появление припухлости и ограничение движения.
Анамнез жизни Ребенок от 3 беременности, 2 родов в срок 40 недель. Вес при рождении 3960г, рост 53см. Находился на грудном вскармливании до 1 года. Прививки все получал в срок. В раннем возрасте развивался соответственно возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность отягощена - у бабушки по отцовской линии системная красная волчанка. Операции, травмы, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает.
|
|
|
Данные объективного осмотра:Состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное, активность сохранена. Самочувствие страдает умеренно, аппетит сохранен, сон не нарушен. t0C: 36,7С., вес 41кг, рост 141см. Повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно. Периферические лимфоузлы в размерах не увеличены. Слизистые розовые, влажные. Зев – спокоен. Костно-суставная система - определяется ограничение движений правого коленного и левого голеностопного суставов. Область над пораженной областью слегка гиперемирована, отечна, при пальпации легкая болезненность. Частота дыхания 19 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный. Стул не нарушен, Мочеиспускание свободное, безболезненное, недержания мочи нет.
Обследования:
Общий анализ кровилейкоциты 13.20*109/л, Нв 134.00 г/л, Эритроцтиы 5.14*1012/л, Тромбоциты 252,00 *109/л, Лимфоциты 41.70%, абс 3.00 *109/л, моноциты 0.42 %, абс 0.42*109/л, нейтрофилы 50.80%, нейтрофилы абс 3.66 *109/л, эозинофилы 1.30 %, абс 0.09 *109/л, СОЭ 22.00мм/ч.
Общий анализ мочи глюкоза отрицательно, кетоны отрицательно, кислотность 6.0, белок отрицательно, нитриты отрицательно, кровь отрицательно цвет желтая, уробилиноген 0,20, лейкоциты отрицательно, прозрачная, билирубин отрицательно, удельный вес 1.020. Биохимический анализ крови Общий белок 77.90г/л, С-реактивный белок 11,80мг/л, Ревматоидный фактор 7.10 Ед/мл, Антистрептолизин О 712.00 Ед/мл.
Магнитно-резонансная томография правого коленного суставаМР-признаки небольшого выпота правого коленного сустава
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!