Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 37
- Острая кишечная непроходимость: классификация, этиология и патогенез.
ОКН – различные патологические состояния, характеризующиеся острым затруднением пассажа кишечного содержимого с нарушением кровообращения и иннервации кишечника.
Классификация: Динамическая (паралитическая/спастическая), механическая: по механизму развития: странгуляционная(ущемление, заворот, узлообразование), обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым камнем, клубочном аскарид), смешанная.
По уровню препятствия: тонкокишечная/толстокишечная.
Этиология: может возникнуть вледствие обтурации кишечной трубки изнутри (инородное тело, желчный, каловый камень, клубок аскарид). Патологический процесс может локализоваться в самой стенке кишки (опухоль, рубцовый стеноз) или вне кишки (опухоли других органов, спайки), сдавливавающее ее снаружи, но не нарушающее ее кровоснабжения.
При странгуляционной непроходимости одновременно с кишкой сдавливается ее брыжейка с проходящими в ней сосудами – нарушается трофика кишечной стенки.
Патогенез: Рвота - потеря кишечного сока - расстройство водно-электролитного обмена и кислотнощелочного состояния.
Секвестрация кишечного сока – гиповолемия – шок
Нарушение трофики – некроз – интоксикация.
Нарушение притока жидкости в воротную вену – нарушение портального кровообращения.
|
|
|
- Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение.
- Ситуационная задача.
Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период.
При осмотре – обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное, с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Фиброзно-кистозная мастопатия. Фиброаденома. Тактика: уточнение диагноза (бесконтрастная маммография), секторальная резекция молочной железы с гистологической биопсией.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 38
- Прямая и косая паховая грыжа: механизм образования, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- Осложнения желчнокаменной болезни. Механическая желтуха: клиника, диагностика, лечение.
Осложнения: холицистит, холангит, механическая желтуха.
|
|
|
Клиника: Желтушность склер, слизистых, кожи, зуд, ахоличный кал, темная моча.
Диагностика: УЗИ и КТ – расширение желчных протоков, увеличенный, напряженный желчный пузырь с тонкими стенками.
Кровь – АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин. Моча – уробилин, кал – стеркобилин.
ЧрезкожнаяЧРезпеченочнаяХолангиоГрафия, ЭндоскопическаяРетроХолангиоПанкреатоГрафия.
Лечение: предоперационная подотовка (дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, увеличение обмена веществ гепатоцитов, анаболические гормоны, пластические вещества) + Хирургическое: билиодигистивные анастомозы, чрезкожнаячрезпеченочнаяхолангиостомия, эндоскопическаяпапилосфинктеротомия, холицистотомия, назобилиарное дренирование, эндопротеирование желчных протоков.
- Ситуационная задача.
У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалась температура до 38-38,3 С. Лейкоцитов в крови - 17 000.
|
|
|
Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?
Параапендикулярный абсцесс. ВСтрытие, санация, дренирование. Аппендэктомия.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 39
- Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
Обтурационная кишечная непроходимость – состояние, характеризующиеся затруднением пассажа кишечного содержимого с нарушением кровообращения и иннервации кишечника вследствие закупорки кишечной трубки инородным телом, каловым или желчным камнем, пучком аскарид.
Этиология – опухоли кишечника и соседних органов, рубцовый стеноз, спайки, обтурация инородным телом, желчным, каловым камнем, клубочком аскарид
Патогенез – обтурация – нарушение всасывания в кишечнике – водно-электролитные нарушения.
Обтурация – секвестрация кишечного сока – транссудация плазмы в просвет кишечника – гиповолемия – шок.
Нарушение трофики – некроз кишечной стенки – образование токсинов – интоксикация.
Блокада ветвей воротной вены – прекращение притока жидкости из кишечника в воротную вену – нарушение портального кровообращения.
|
|
|
Клиника: Основные симптомы – боли в животе, адержка стула и газов, вздутие живота, тошнота, рвота.
начальная стадия – местные проявления, боль схваткообразная. 2-12 часов
Промежуточная – мнимое благополучие. Водно электролитное нарушение, эндотоксемия. Боль постоянная, менее интенсивная. Живот сильно вздут, перистальтика ослаблена, «шум плеска», задержка стула и газов полная
Позняя – перитонит и тяжелый абдоминальный сепсисю 12-36 чсов. Полиорганная недостаточность, выраженная интоксикация, обезвоживание. Живот вздут, перистальтики нет, перитониальная симптоматика.
Сиптом Валя – четко отграниченная растянутая кишечная петля
Грекова – видимая перистальтика
Мондора – не напряжение, а растянутость мышц
Бейли-Лотисена – отсутствие шумов.
Симптом «резонанса»
Невхождение клизмы
Доп методы: Рентенография брюшной полости– вздутые петли кишечника,имеющие вид опрокинутых чаш. Поперечная исчерченность тонкой кишки. С контрастом (ч-з 2, 4 и 6 часов после введения контраста) в норме – через 4 часа в слепой кишке.
Диф. Диагностика: «острый живот» (аппендицит, холицистит, панкреатит, прободная язва, инфаркт миокарда), с другими видами непроходимости.
Лечение: назогостральный зонд, клизмы, спазмолитики, инфузионная терапия.
При неэффективности – хирургическое. При обтурации опухолью – колостомы. Резекция кишечника – по показаниям. Рассечение спаек, интубация кишечника.
- Пневмоторакс. Клиника, диагностика, методы лечения.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, чаще всего связанное с наличием патологического сообщение между плевральной полостью и воздухоносными путями, сопровождающееся коллапсом легкого.
Клиника: Бессимтомная форма/ с клиническими проявлениями: боли колющие, сжимающие, связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся задержкой дыхания, иногда кашлем; набухание и увеличение шейных вен, диспное, увеличение объема половины грудной клетки, коробочный звук, подкожная эмфизема, ослабление дыхания, смещение границ сердца, тахикардия, гипотония.
Диагностика: Рентгенологически – визуализации висцеральной плевры, смещение средостенья, сердца, гидропневматоракс, углубление реберно-диафрагмального узла.
КТ – деструктивные изменения в паренхиме легких в виде субплевральных воздушных образований
Эндоскопически – признаки наличия бронхоплеврального сообщения.
Плевральная пункция – получение воздуха после прохождения иглой париетальной плевры.
Лечение: удаление воздуха из плевральной полости – предупреждение рецидивов.
Способы: простое наблюдение, простая пункция, установление дреннажной трубки, хиический плевродез, хирургическое (Видео-ассистированная торакоскопическая операция, открытая торакотомия)
- Ситуационная задача.
У больной 67 лет, предъявляющей жалобы на боли в правом плечевом суставе, при осмотре выявлены правосторонний птоз, энофтальм, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии грудной клетки выявлены затемнение в области верхушки правого легкого, узурация I-II ребра.
Ваше заключение по характеру заболевания? Как следует лечить больную?
Рак верхушки правого легкого 4 стадия. Операция не показана. Лучевая и химиотерапия.
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!