Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 18
- Рак желудка. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и хирургическое лечение рака кардиального отдела желудка.
Рак желудка – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия СО желудка.
Этиология – нарушения диеты, факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический фактор, алкоголь, дуаденогастральный рефлюкс, Хелик. Пилори.
Патогенез – хронический гастрит – мультафокальная атрофия – кишечная метаплазия – интраэпиталиальная неоплазия.
Клиника: Характерна триада – боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение, изменение общего состояния (похудени, слабость, снижение аппетита, рвота)
Диагностика: анамнез (когда появились симптомы, какое лечение и его эффективность, наследственность, перенесенные забоелвания, травмы, операции, наличие сопутствующих заболеваний, профессиональная вредность).
Объективно – болезненность в эпигастрии, бледность кожи и слизистых, желтуха, увеличение подмышечных лимфоузлов, гепатомегалия.
+ доп методы: Опухолевые маркеры в крови (СА 19-9, СА 50), ФЭГДС с биопсией, рентгенологически – дефект наполнения, обрыв и сглаженность складов слизистой, ригидность стенки желудка.
Обзорная рентгенография грудной клетки для исключения метастазов в легкие, УЗи и Кт, лапароскопия, пер ректум – метастаз Шницлера на дне малого таза.
|
|
|
Лечение: Гастрэктомия, проксимальная резекция желудка – сохраняется 1-2 сегмента. + лучевая, химиотерапия, термическая, фотодинамическая терапия.
- Лечение грыж брюшной полости. Показания к консервативной терапии. Этапы операции при плановом грыжесечении.
Лечение: консервативно – бандаж. Недостатки – травмы кожи, грыжевого содержимого, спайки, ослабление брюшной стенки.Бандаж – стандартный/индивидуально изготовленный. Хирургический – грыжесечение – пластика грыжевых ворот. Показания к консервативной терапии – неосложненная грыжа + наличие противопоказаний к операции (патология ССС и Дых сист./ декомпенсированные пороки сердца/неоперабельные злокач. Образов/тяж патология внут органов/ истощение/ожирение. Временные противопоказаниях – инфекции, и тд.
Этапы: доступ – выделение грыжевого мешка – пластика грыжевых ворот – послойной защивание брюшной стенки.
- Ситуационная задача.
У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5 С, больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 41 день заболевания, в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное, температура – 37,4 С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитоз в крови – 11000.
|
|
|
О каком заболевании можно думать? В чем состоит лечебная тактика?
У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение (местно — холод, парентерально — антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты). Операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия—через 4—6 месяцев.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 19
- Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: стадии, клиника, диагностика, лечение. Виды операций.
Пенетрирующая язва. Стадии: 1. Стадия пристеночной пенетрации (проникновение через все слои желудка или дпк)/2. Стадия фиброзного сращения с подлежащим органом/3. Стадия завершенной пенетрации и проникновения в соседний орган.
|
|
|
Клиника: боли в спине, сильные ночные бои, изменения прежнего характера болей, их постоянный характер, несмотря на энергичное лечение.
Диагностика – см. клиника + в анамнезе язва. Доп методы: Рентгеноконтрастная рентгеноскопия желудка, ФГДС, УЗИ, КТ.
Лечение: плановое оперативное лечение (резекция желудка, ваготомия)
- Рак молочной железы. Узловые формы рака молочной железы. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций.
Клиника – на фоне полного здоровья женщина обнаруживает образование, которое не беспокоит. Плотная консистенция, неровность пов-ти, нечеткость границ, подвижное. Выявляется только инвазивный рак. При больших размерах –фиксация кожи над опухолью, втяжение кожи, лимонная корка.
Диагностика: анамнез (когда появилась, как росла, беременность, менструальная функция, гормональные препараты, лактация, наследственность), осмотр – ассиметри, деформация контуров, УЗИ, МРТ, КТ, мамография, контрастная мамография, определение опухолевых маркеров, гистология.
Лечение: хирургическое (удаление железы и лимфоузлов/+ большая грудная мышца/ + малая грудная мышца) + туморэктомия
|
|
|
+ воздействие на зоны метастатических очагов и зоны где могли быть метастазы (химиотерапя, гормонотерапия)
- Ситуационная задача.
У больного 72 лет, предъявляющего жалобы на мучительный кашель с прожилками крови и нарастающую одышку, при бронхоскопии было установлено, что левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая его шероховатая и легко кровоточит. Левая стенка трахеи в дистальном ее отделе уплотнена и ригидна. На рентгенограммах грудной клетки обнаружен ателектаз верхней доли левого легкого и расширенная тень средостения.
Ваше заключение по данным исследованиям? Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза и какое лечение показано пациенту?
Данные исследования свидетельствуют о наличии у больного центрального рака левого главного бронха IV стадии. Трахеобронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием ?? Случай неоперабелен, в связи с чем больному могут быть проведены лучевая и химиотерапия
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!