Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 6
- Осложнения желчнокаменной болезни. Механическая желтуха: клиника, диагностика, лечение.
Осложнения – острый холицестит, механическая желтуха, холангит.
Механическая желтуха – заболевание, характеризующееся повышением уровня билирубина в крови вследствие нарушения естественного оттока желчи.
Клиника: желтушность склер, слизистых кожи, зуд, ахоличный кал, темная моча.
Диагностика: Жалобы, анамнез, осмотр.
Скрининговое обследование – Кровь на билирубин, моча на билирубин. АСТ, АЛТ, ЩФ, Узи и КТ – расширение желчных протоков, увеличенный, напряженный пузырь с тонкими стенками, Чрезкожная Чрезпеченочная ХолангиоГрафия, Эндоскопическая РетроХолангиоПанкреатография.. + Определение маркеров вирусных гепатитов.
Лечение: в течение 5 суток.
Предоперационная подготовка (дезинтоксикационная терапия, пластические вещества, улучшение обмена в-в гепатоцитов, анаболические гормоны, антибактериальная терапия). Хирургическое – билиодигистивные анастомозы, ЭРХПГ с ЭндоскопическойПапиллоСФинктероТОмией, ЧЧХС, холицистотомия, назобилиарное дренирование
- Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
А) Перфоративная язва – при язве свободный газ в брюшной полости, нормальная температура в первые часы. Общее – острый живот.
Б) острый холицестит – иррадиация боли в правое плечо, лопатку. Многократная рвот желчью, без облегчения. Боль связана с диетой.
|
|
|
В) Острый панкреатит – многократная рвота, нормальная температура тела, повышение диастазы в моче и крови.
Г) Внематочная беременность – задержка менструации, иррадиация болей в прямую кишку, промежность.
Д) Плеврит – кашель, одышка, цианоз губ, хрипы в легких.
Е) Инфаркт миокарда
- Ситуационная задача.
Больная, 48 лет, поступила в клинику на З день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°.Состояние больной тяжелое. Число дыханий 30в мин., пульс -110 ударов в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря, там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси. Лейкоцитов в крови - 18000.Больной начато консервативное лечение, однако через 12 часов после проведения консервативной терапии состояние не ухудшилось, температура 39,2 ° С, лейкоцитов в крови – 23 000.
Какой диагноз? Какова лечебная тактика?
острый Флегмонозный холецистит. Холецистэктомия, ревизия холедоха, постановка дренажа по Вишневскому, Пиковскому или Кера. При необходимости – холедохотомия, холедохография
|
|
|
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан лечебного факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 7
- Лечение острого аппендицита. Показания и противопоказания к операции. Виды операций, послеоперационные осложнения.
Лечение – апендектомия. Показания – острый аппендицит (катаральный, флегманозный, гангренозный) и его осложнения, кроме аппендикулярного инфильтрата и абсцесса
Противопоказания – аппендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс.
Виды операций: открытая (антеградная, ретроградная, субсерозная, ретроперитониальная) / лапараскопическая аппендэктомия.
Осложнения:гематома раны, серома раны, инфильтрат, нагноение раны, внутрибрюшное кровотечение, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, перитонит, пневмония, острая задержка мочеиспускания
- Рак поджелудочной железы. Факторы риска. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Виды операций.
- Ситуационная задача.
У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлено образование в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, размерами 3,0х3,0 см, плотной консистенции, с четкими контурами, не спаянное с окружающими тканями, подвижное. Регионарные лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены.
|
|
|
Ваш предварительный диагноз? Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Какое лечение показано больной после уточнения диагноза?
Фиброаденома. Безконтрастная маммография. Секторальная резекция молочной железы с последующей гистологией.
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!