Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 1
- Желчнокаменная болезнь: клиника и диагностика при неосложненных формах.
ЖКБ – образование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках вследствие обменных нарушений, сопровождающиеся определенными клиническими симптомами и серьезными осложнениями.
Клиника: симптомы воспаление, симптомы обтурации пузырного протока, симптомы осложнений, симптомы поражения соседних органов.
Боль: пристопуообразнаы/периодически возникающая тупая/постоянная тупая.
В правом подреберье/эпигастральной области
Иррадиация вправо (плечо, лопатка, спина, шея)
+ рвота желчью без облегчения. + желтуха, кожный зуд, потемнение мочи.
Об-но: живот мягкий, боль в проекции желчного пузыря. Пузырная точка болезненная, Ортнер, Кера, Мерфи, Мюсси, Георгиевского.
Диагностика: анамнез – давность, частота, продолжительность приступов. Локлизация, иррадиация, интенсивность болей, изменение мочи/кала, зуд, желтушность. + факторы риска ЖКБ.
Лаб методы: Фракционное дуоденальное зондирование (лейкоцитоз, кристаллический билирубин, холестерин, соли кальция + биохимия на индекс литогенности.
Инструментальные: УЗИ – утолщение и уплотнение стенки, гиперэхогенное образование в полости пузыря с эхотенью, смещабщиеся при изменении положения больного, + симптом «короны»
Рентген: обзорная прямая – кальцивые камни.
|
|
|
Непрямая холицистохолангиография (оральная, внутривенная, инфузионная)
Прямая холангиография – в пузырь/протоки.Чрезкожная чрезпеченочная холангриография, пункция под контролем узи, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, фистулография.
КТ – в неясных случаях
Лапароскопия.
- Анатомо-физиологические особенности слепой кишки и червеобразного отростка. Острый аппендицит: понятие, этиология и патогенез.
Червеобразный отросток отходит от слепой кишки на месте схождения трех лент. Длина от 1 до 25 см (в среднем 7-10), диаметр 4-5. У места впадения в слепую кишку – заслонка Герлаха. Кровоснабжение – аппендикулярной артерией. Отток лимфы – в узлы илеоцекального угла.
Слепая кишка – баугиниева заслонка между слепой кишкой и повздошной. Интраперитонеальное расположение. Отросток – медиально от слепой кишки, но может хоть куда.
Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки
Этиология: инфекционная теория Ашофа, алиментарная теория, теория замкнутых полостей, нейролефлекторная теория, анатомические факторы, полиэтиологическая теория.
Патогенез: нарушение трофики – отек – закрывается выход из отростка – скопление содержимого в отростке – СО теряет устойчивость к микроорганизмам – внедрение в стенку – воспаление – деструкция – фибрин –инфильтрация – гной - гангрена
|
|
|
- Ситуационная задача.
Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре – обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное, с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
У больной на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии появился узел — фиброаденома. Уточнить диагноз можно бесконтрастной маммографией. Поскольку при этом нельзя полностью исключить рак молочной железы, больная подлежит операции. В плане операции—секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если при гистологическом исследовании будет обнаружена злокачественная опухоль, то производят радикальную мастэктомию
|
|
|
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 2
- Пневмоторакс. Клиника, диагностика, методы лечения.
Состояние, характеризующиеся скоплением воздуха в плевральной полости.
Клиника – бессимптомная форма/с проявлениями:
Боль, диспное, набухание и расширение шейных вен, верхушечный толчок, физикальные изменения (увеличение объема половины грудной клетки, ее выбухание, коробочный звук, ослабление дыхания, подкожная эмфизема, смещение границ сердца, тахикардия, гипотония)
Диагностика:
Рентгенографически – визуализация висцеральной плевры, смещение средостенья, гидропневмоторакс, углубление реберно-диафрагмального узла.
КТ – деструкция легочной паренхимы в виде субплевральных воздушных образований
Эндоскопически – наличие признаков бронхоплеврального сообщения
Плевральные пункции – получение воздуха после прохождения иглой париетальной плевры.
Лечение: удаление воздуха – предупреждение рецидива.
Способы: наблюдение и кислородотерапия, простая аспирация воздуха, установка дренажной трубки, химический плевродез, хирургическое (видео-ассистированное торакоскопическая операция, открытая торакотомия)
|
|
|
- Спорадический и эндемический зоб. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
Эндемический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающиеся в районах с недостаточностью йода в окрущающей среде.
Спорадический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, вне районов зобной эндемии, связанное с нарушением метаболизма йода или приемом зобогенных веществ.
Классификация по степени увеличения: 0 степень – зоба нет (объем каждой доли не больше дистальной фаланги большого пальца руки больного)/ 1 степень – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи/ 2 степень – зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Этиология: 1. Лекарства с антитеиреоидным действием, продукты питания
- Ситуационная задача.
Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина холедоха 1,5 см, в нем пальпируются 2 камня. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. На интраоперационной холангиограмме определяется хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?
Гнойный холангит, холедохотомия с промыванием желчных протоков с постановкой дренажа по Вишневскому, Пиковскому или Кера.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!