Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 1
- Желчнокаменная болезнь: клиника и диагностика при неосложненных формах.
ЖКБ – образование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках вследствие обменных нарушений, сопровождающиеся определенными клиническими симптомами и серьезными осложнениями.
Клиника: симптомы воспаление, симптомы обтурации пузырного протока, симптомы осложнений, симптомы поражения соседних органов.
Боль: пристопуообразнаы/периодически возникающая тупая/постоянная тупая.
В правом подреберье/эпигастральной области
Иррадиация вправо (плечо, лопатка, спина, шея)
+ рвота желчью без облегчения. + желтуха, кожный зуд, потемнение мочи.
Об-но: живот мягкий, боль в проекции желчного пузыря. Пузырная точка болезненная, Ортнер, Кера, Мерфи, Мюсси, Георгиевского.
Диагностика: анамнез – давность, частота, продолжительность приступов. Локлизация, иррадиация, интенсивность болей, изменение мочи/кала, зуд, желтушность. + факторы риска ЖКБ.
Лаб методы: Фракционное дуоденальное зондирование (лейкоцитоз, кристаллический билирубин, холестерин, соли кальция + биохимия на индекс литогенности.
Инструментальные: УЗИ – утолщение и уплотнение стенки, гиперэхогенное образование в полости пузыря с эхотенью, смещабщиеся при изменении положения больного, + симптом «короны»
Рентген: обзорная прямая – кальцивые камни.
Непрямая холицистохолангиография (оральная, внутривенная, инфузионная)
Прямая холангиография – в пузырь/протоки.Чрезкожная чрезпеченочная холангриография, пункция под контролем узи, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, фистулография.
КТ – в неясных случаях
Лапароскопия.
- Анатомо-физиологические особенности слепой кишки и червеобразного отростка. Острый аппендицит: понятие, этиология и патогенез.
Червеобразный отросток отходит от слепой кишки на месте схождения трех лент. Длина от 1 до 25 см (в среднем 7-10), диаметр 4-5. У места впадения в слепую кишку – заслонка Герлаха. Кровоснабжение – аппендикулярной артерией. Отток лимфы – в узлы илеоцекального угла.
Слепая кишка – баугиниева заслонка между слепой кишкой и повздошной. Интраперитонеальное расположение. Отросток – медиально от слепой кишки, но может хоть куда.
Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки
Этиология: инфекционная теория Ашофа, алиментарная теория, теория замкнутых полостей, нейролефлекторная теория, анатомические факторы, полиэтиологическая теория.
Патогенез: нарушение трофики – отек – закрывается выход из отростка – скопление содержимого в отростке – СО теряет устойчивость к микроорганизмам – внедрение в стенку – воспаление – деструкция – фибрин –инфильтрация – гной - гангрена
- Ситуационная задача.
Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре – обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное, с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
У больной на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии появился узел — фиброаденома. Уточнить диагноз можно бесконтрастной маммографией. Поскольку при этом нельзя полностью исключить рак молочной железы, больная подлежит операции. В плане операции—секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если при гистологическом исследовании будет обнаружена злокачественная опухоль, то производят радикальную мастэктомию
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 2
- Пневмоторакс. Клиника, диагностика, методы лечения.
Состояние, характеризующиеся скоплением воздуха в плевральной полости.
Клиника – бессимптомная форма/с проявлениями:
Боль, диспное, набухание и расширение шейных вен, верхушечный толчок, физикальные изменения (увеличение объема половины грудной клетки, ее выбухание, коробочный звук, ослабление дыхания, подкожная эмфизема, смещение границ сердца, тахикардия, гипотония)
Диагностика:
Рентгенографически – визуализация висцеральной плевры, смещение средостенья, гидропневмоторакс, углубление реберно-диафрагмального узла.
КТ – деструкция легочной паренхимы в виде субплевральных воздушных образований
Эндоскопически – наличие признаков бронхоплеврального сообщения
Плевральные пункции – получение воздуха после прохождения иглой париетальной плевры.
Лечение: удаление воздуха – предупреждение рецидива.
Способы: наблюдение и кислородотерапия, простая аспирация воздуха, установка дренажной трубки, химический плевродез, хирургическое (видео-ассистированное торакоскопическая операция, открытая торакотомия)
- Спорадический и эндемический зоб. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
Эндемический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающиеся в районах с недостаточностью йода в окрущающей среде.
Спорадический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, вне районов зобной эндемии, связанное с нарушением метаболизма йода или приемом зобогенных веществ.
Классификация по степени увеличения: 0 степень – зоба нет (объем каждой доли не больше дистальной фаланги большого пальца руки больного)/ 1 степень – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи/ 2 степень – зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Этиология: 1. Лекарства с антитеиреоидным действием, продукты питания
- Ситуационная задача.
Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина холедоха 1,5 см, в нем пальпируются 2 камня. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. На интраоперационной холангиограмме определяется хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?
Гнойный холангит, холедохотомия с промыванием желчных протоков с постановкой дренажа по Вишневскому, Пиковскому или Кера.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!