Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 11
- Механическая желтуха как осложнение рака поджелудочной железы. Клиника, диагностика, хирургические методы лечения.
Клиника – желтушность склер, слизистых оболочек, кожных покровов, зуд, ахоличный кал, темная моча
Диагностика: УЗИ, КТ - расширение желчных протоков, сморщенный, уменьшенный в размерах пузырь.
Уробилин в моче, стеркобилин в кале, биохимия – повышение билирубина, Повышение АСТ, АЛТ, ЩФ. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография , эндоскопическая ретрградная холангиопанкреатография – «слепо обрывающийся» холедох.
Хирургическое лечение: Билиодигистивные анастомозы, Чрезкожная чрезпеченочная холангиоСтомия, холицистотомия.
- Бедренная грыжа: виды, механизм возникновения. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Виды операций.
- Ситуационная задача.
У больной 40 лет, при осмотре выявлено, что левая молочная железа резко увеличена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной области пальпируются плотные, увеличенные лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен.
Какой может быть поставлен диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ваша лечебная тактика после уточнения диагноза?
|
|
|
Панцирный рак. Комплексное лечение. Перед операцией облучают молочную железу, подмышечную и надключичную области. После стихания реакции на облучение, если возможно, производят радикальную мастэктомию. После операции облучают парастернальную область. Гормональную терапию применяют длительное время без перерыва
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 12
- Осложнения острого аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат: понятие, клиника, диагностика, лечение.
Осложнения: аппендикулярный абсцесс/инфильтрат, абсцессы (поддиафрагмальный, подпеченочный, межпетельный, тазовый, дугласова пространства), перитонит разлитой, забрюшинная флегмона, пилефлебит, перфорация.
Инфильтрат – конгломерат инфильтрированных петель кишок и участка сальника, спаянные фибрином между собой и с окружающими тканями и отграничивающий отросток от брюшной полости.
Лечение – консервативное.
- Центральный рак легкого: клинико-анатомические формы, клиника, диагностика, лечение.
Клиника: Первичные местные симптомы (кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди), вторичные симптомы (осложнение, прорастание в соседние органы и ткани), общие симптомы (астения, гиподинамия, снижение трудоспособности)
|
|
|
Диагностика: Обязательные: Рентгенография грудной клетки в прямой/боковой проекциях
КТ: В прямой проекции (оценка состояния трахеи, бронхов и основных групп внутригрудных лу), в косых проекциях (исследование верхнедолевых бронхов), в боковой проекции (промежуточные, нижнедолевые, среднедолевые бронхи)
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных зон
Цитология мокроты.
Контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных л/у
Бронхоскопия с биопсией
Дополнительные: пункция надключичных лу, лапароскопия, определение опухолевых маркеров, ЭКГ, ЭхоКГ и др.
Лечение: Радикальное: Пневмоэктомия, Лобэктомия (стандартная, бронхопластическая операция), Атипичная резекция легкого, сегментэктомя + комбинированное с лучевой, химиотерапией.
- Ситуационная задача.
Больному, 36 лет, через 12 час. после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился перитонит.
|
|
|
С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?
РЕТРОГРАДНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. НЕОБХОДИМО БЫЛО ПРОВЕРИТЬ НА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ НЕ ТОЛЬКО ТЕ ПЕТЛИ КИШКИ, ЧТО БЫЛИ В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ, НО И УЧАСТОК ПЕТЛИ МЕЖДУ НИМИ (КОТОРАЯ НАХОДИЛАСЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, НО, Т. К. БЫЛА УЩЕМЛЕНА С ДВУХ СТОРОН, БЫСТРЕЕ ПОДВЕРГЛАСЬ НЕКРОЗУ). НЕОБХОДИМА РЕЛАПАРОТОМИЯ С РЕВИЗИЕЙ И САНАЦИЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ИССЕЧЕНИЕМ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ ЧАСТИ КИШКИ, ПОСТАНОВКОЙ ДРЕНАЖЕЙ.
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!