Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 24
- Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Острый панкреатит: понятие, этиология, патогенез.
- Пневмоторакс. Клиника, диагностика, методы лечения.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, чаще всего вследствие патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными путями, приводящие к коллапсу легкого.
Клиника: Боль, диспное, набухание и расширение шейных вен, увеличение объема грудной клетки, коробочный звук, ослабление дыхания, подкожная эмфизема, смещение границ сердца, тахикардия, гипотония.
Диагностика: Рентгенологически – визуализация висцеральной плевры, смещение средостенья и сердца, гидропневмоторакс, углубление реберно-диафрагмального узла.
КТ – деструктивные изменения в паренхиме легких в виде суплевральных воздушных образований.
Эндоскопически – наличие признаков бронхоплеврального сообщения
Пункция – получение воздуха после прохождения иглой париетальной плевры.
Лечение: удаление воздуха – предупреждение рецидивов.
Способы: наблюдение и кислородотерапия, простая аспирация воздуха,установка дреннажной трубки, химические плевродез, хирургическое (видео-ассистированная торакоскопическая операция, открытая тотакотомия)
- Ситуационная задача.
Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.
|
|
|
Ваш диагноз и дальнейшая тактика?
Аппендикулярный инфильтрат. Тактика – тампонада + установка микроирригатора для инфузии антибиотиков. Консервативное лечение. Плановая аппендэктомия через 4-6 месяцев.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 25
- Разлитой гнойный перитонит. Понятие. Причины. Клиника.
Разлитой перитонит – воспаление более 5 областей брюшной полости
- Диффузные формы рака молочной железы. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика и лечение.
Отечная форма – утолщение кожи и гиперемия. Отек железы.
Рожистая форма – гиперэмия кожи с четкими, неровными, языкообразными краями – похожа на родистое воспаление. Хорошо метастазирует
Маститоподобная форма – кожа над опухолью покрыта розовыми пятнами. Инфильтрат без признаков размягчения. Ограниченная подвижность железы.
Диагностика: анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ, КТ, МРТ, маммография, контрастная маммография, опухолевые маркеры, гистология
|
|
|
Лечение то же
- Ситуационная задача.
Мужчина 62 лет жалуется на боли в правой стопе, возникающие через 500 м ходьбы. При продолжении ходьбы боли перемещаются на голень и последовательно на бедро. После отдыха в вертикальном положении боли через 6-8 мин. проходят. Объективно: ослаблена пульсация задней берцовой и передней тыльной артерий стопы. На бедренной артерии справа сразу под пупартовой связкой прослушивается грубый систолический шум.
Диагноз. Методы дополнительных исследований.
Облитерирующий атеросклероз. Узи сосудов, рентгеноконтрастная ангиография.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 26
- Копростаз, как осложнение грыж. Механизм возникновения, отличие от калового ущемления. Клиника, диагностика, лечение копростаза.
Копростаз – скопление в просвете кишки каловых масс с формирование конкрементов без нарушения иннервации и кровообращения. Запоры, боли в животе, увеличение грыжевого выпячивания + иногда симптомы интоксикации. В отличие от калового ущемления развивается постепенно, грыжевая припухлость беболезненна, мягкая на ощупь, определяется кашлевой толчок.
|
|
|
Лечение – клизмы, вправление
- Рак желудка. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Виды операций
Раж желудка – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Клиника: на ранних стадиях – не выраженное течение и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Синдром малых признаков проявляется при распространенных формах: астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса. НА поздних стадиях – боли в эпигастрии, рвота, кровотечения при изъявзлении и распаде опухоли. При прорастании в поджелудочную железу- опоясывающие боли, при прорастании в диафрагму – боль за грудиной, и др.
Диагностика: Гастроскопия – метод выбора. Т.к. возможно сделать биопсию.
Рентгеноскопия с пероральным контрастированием – для определения локализации и протяженности поражения ( дефект наполнения, потеря эластичности желудочной стенки, отсутствие перистальтики в районе опухоли, изменение рельефа слизистой в месте опухоли, изменение формы и размеров желудка)
УЗИ – для выявления метастазов
|
|
|
КТ – для распространенности процесса, наличия метастазов
Лапароскопия – для определения стадии и выявления мелких метастазов в печени и на париетальной брюшине.
Диф. Диагностика: с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями, другими злокачественными опухолями. Клиническая картина схожа, различие при гастроскопии с биопсией.
- Ситуационная задача.
Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период.
При осмотре – обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное, с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Фиброзно-кистозная мастопатия. Фиброаденома. Тактика: уточнение диагноза (безконтрастной мамографией), секторальная резекция с гистологией.
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!