Препараты для купирования судорог.
-Широкого профиля (Для купирования судорог):
1.Произв. бензодиазепина (диазепам, клоназепам, феназепам)
2.Барбитураты (Тиопентал натрия)
3.Магния сульфат
4.Динитрогена оксид (закись азота)
5.Комбинированный наркоз (инголяц.+неингаляц.общие анестетики), миорелаксанты.
35.
| Пок-ль | Карбамазепин | Этосуксимид | Вальпр.кис-та |
| Ф.г | Противоэпилептические | ||
| Пр.карбоксамида | Пр.сукцинимида | Пр.жирн.кис-т, вальпроаты | |
| М-м дей-я | блокада Na каналов и уменьшение высвобождения глутаминовой кислоты | блокада Ca каналов Т типа->снижение активности эпилептогенного очага. | Блок Са каналов Т типа; блок Naканалов; активирует ГАМКергическую передачу: инактивирует ГАМК-аминоредуктазу->накопление ГАМ->взаеимодействие с ГАМК а рецепторами-> гиперполяризация->ТПСП->нарушение проведения импульса; синтез глутаматкарбоксилазы (активирует синтез из глутаминовой кис-ты ГАМК) |
| ПКП | Различные формы эпилепсии, аффективные расстройства, МДС, невралгии, гиперкинезы | Малые припадки эпилепсии | Различные формы эпилепсии |
| ПЭ | Потеря аппетита тошнота, рвота, аллергия, нар-е кроветворения, псих.рас-ва | Тошнота, рвота, головокружение тревога, раздражительность, угнетение кроветворения | Сонливость, атаксия, ухудшение памяти, привыкание, зависимость, алопеция. |
Этанол. Влияние на ЦНС и другие системы и органы. Биотрансформация в организме. Применение в медицинской практике. Принципы лекарственного лечения алкоголизма.
|
|
|
По фарм.свойствам этанол относится к наркотическим веществам жирного ряда. Наиболее чувствительнык нему клетки ЦНС, особенно головного мозга->воздействуя на них, оказывает угнетающее действие, можно выделить 4 стадии: аналгезия, возбуждение(алкогольное опьянение из-за ослабления внутреннего торможения), наркоз, паралич. *Большие дозы – прямое угнетающее влияние на возбудительные процессы в коре, вскоре происходит угнетение продолговатого и спинного мозга – наступает мышечное расслабление, потеря сознания, угнетение дыхания и сердечной дея-ти, может наступить паралич дых. центра. На ЖКТ: раздражающее действие на слизистую полости рта, желудка, усиление секреции желез. После поступления в кровь алкоголь сравнительно равномерно распределяется в организме, но концентрация в крови несколько выше чем в мозгу и др. тканях. Хорошо проникает ч/з плацентарный барьер. Фармакокинетика: всасывание в желудке и тонком кишечнике (10-20% рас-ры быстрее всасываются), распределяется равномерно, выводится из организма в неизменном виде: легкими (5-7%), с мочой (1-5%), остальные 90% полностью окисляются. Биотрансформация в организме: окисление в основном (75%) осущ. печенью (имеет фермент – алкогольдегидрогеназу), процесс протекает в условиях аэробиоза ->обр-ние ацетальдегида (с ним связаны симптомы интоксикации)->его окисление (НАD+ -зависимой альдегиддегидрогеназой в митохондриях). Применение: 1.Антисептик (обеззараживание кожи при подготовке операционного поля, обработка рук хирурга(70%), стерилизация инструментов(90-96%)); 2.Раздражающее действие – растирания, компрессы (40%); 3. В хим-фарм промышленности (экстрактор для приготовления настоек, консервант, растворитель); 4. Как энергетическое средство (у лихорядящих больных, истощенным больным, требующим парентерального питания), 5. Как противошоковое средство, при тяжелых травматических повреждениях и входит в состав противошоковых жидкостей. 6.Средство для наркоза (20%) ч/з обычную инфузионную систему со скоростью 140-160 капель в минуту. Принципы лек. леч. алкоголизма. Препараты: тетурам (дисульфирам, антабус), эспераль, циамид. Препараты задерживают окисление алкоголя в организме на уровне ацетальдегида (ингибируют фермент альдегиддигидрогеназу) и увеличивают содержание в крови этого метаболита. Накопление ацетальдегида сопровождается неприятными субъективными ощущениями, а также гипотонией, покраснением лица, рвотой ->постепенно вырабатывается отвращение к спирту. Лечение проводится только в стационаре.
|
|
|
|
|
|
Опиоидные аналгетики. Классификация. Механизм и характеристика обезболивающего действия. Особенности действия препаратов. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты.Военно-медицинское значение. Острое отравление морфином, меры помощи.
Опиоидные аналгетики – вещества, способные при резорбтивном действии избирательно подавлять чувство боли за счет влияния на ЦНС, а при регулярном применении – вызывать психическую и физическую зависимость.
Классификация.
Опиоидные аналгетики
1.Произв. пиперидинфенантрена (Морфин, кодеин, бупренорфин, омнопон)
2.Произв. фенилпиперидина (тримеперидин, пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин, фентанил)
3.Произв. морфинана (налбуфин, буторфанол)
4.Произв. циклогексанола (Трамадол)
-классификация опиоидергических средств по характеру дей-я на опиатные рецепторы
1.агонисты: морфин, тримеперидин, фентанил, трамадол
2.частичный агонист: бупренорфин
3.агонисты-антагонисты: налбуфин, буторфанол
4.антагонисты: налоксон, налтрексон
|
|
|
Механизм обезболивающ. дей-я: на клеточном уровне: связ. В ЦНС со специфическими тормозными опиатными рецепторами, которые находятся пре- и постсинаптически: на пресинаптическом уровне ч/з Gi белок->ингибирует аденилатциклазы->снижается содержание цАМФ->снижается содержание ПК-цАМФ->уменьшается вход Са в клетку->пресинаптическая мембрана не сокращается-> медиаторы не выбрасываются (АЦХ, НА, дофамин, серотонин и субстанция Р(в-во боли); на постсинаптической: увеличивается выход К из клетки->гиперполяризация->ТПСП->уменьшения возбудимости нервных клеток, воспринимающих нервные импульсы.
Эффекты: Центральные: 1.Аналгезия (мю, дельта, капа) – препараты угнетают процессы суммации подпороговых болевых раздражителей на всех уровнях проведения боли=> эффективны при хронических болях; -препараты не повышают порог болевой чувствительности=>не эффективны при надпороговых раздражителях; -наличие седативного и эйфор. Эффекта; 2.Вызывают эйфорию (мю, капа); 3.Седативный эффект (мю, капа); 4.Угнетение дыхания, противокашлевой; 5.Миоз: 6.Тошнота и рвота (ОР триггер зоны). Периферические: брадикардия, уменьшение проведения импульса, расширение периферических артериол и вен, уменьшение моторики ЖКТ, увеличение тонуса гладких мышц. ПКП: большой травматизм, тяжелые травмы, ожоги, премедикация и постоперационный период, ИМ, печеночная или кишечная колика, неоперабельные опухоли, нейролептаналгезия, транквилоаналгезия, отек легкого, снятие одышки. Противопоказания: угнетение дыхания, острые заболевания органов брюшной полости, при ЧМТ. ПЭ: тошнота, рвота, запоры, задержка мочеиспускания, брадикардия, уменьшение АД, повышение в/ч давления, угнетение дыхания, развитие толерантности, развитие зависимости. Острое отравление: признаки интоксикации-спутанное сознание, поверхностное уреженное дыхание, гипотония, резко суженные зрачки, гипотермия; смерть-из-за паралича дых.центра. Помощь-специфический антагонист морфина – налорфин (на уровне дых. центра), налоксон (на всех уровнях), а также симптоматическая терапия, промывание желудка, согревание отравленного, опорожнение мочевого пузыря, спазмолитики.
38.
| Пок-ли | Морфин | Тримеперидин | Фентанил |
| Ф.г. | Опиоидные аналгетики | ||
| Пр.пиперидинфенантрена | Пр.фенилпиперезина | ||
| Действие на ОР: | |||
| Мю и дельта | Агонист | Агонист | Агонист |
| Каппа и сигма | агонист | Агонист | Агонист |
| Дли-ть действия: | 4-5ч | 3-4ч | 20-30мин |
| Угнетение дыхания | +++ | ++ | ++++ |
| Влияние на ССС | Уменьш.ЧСС, расшир.мелких сосудов | 0 | Уменьш. ЧСС(++) Уменьшение АД |
| Наркогенный потенциал | +++ | +++ | ++ |
| ПКП | большой травматизм, тяжелые травмы, ожоги, премедикация и постоперационный период, боли при онколог.заболеваниях, атаралгезия, боли при ИМ | ||
| Выраженный кашель, одышка при ОСН | Роды (обезболивание и стимуляция) | Нейролептаналгезия | |
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 395; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!