Хирургическая анатомия гортани. Характеристика отделов, кровоснабжение, иннервация, лимфотток. Обоснование коникостомии.
Скелет гортани образуют 9 хрящей. Основания скелета – перстневидный хрящ (на уровне VI шейного позвонка). Над передней его частью – щитовидный. Последний связан с подъязычной костью и перепонкой – membrane hyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовидному идут: mm. Cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.
Важными ориентирами при операциях на гортани является щитовидный хрящ с его верхней вырезкой и передняя половина перстневидного хряща – его дуга. Гортань расположена в пределах от верхнего края V шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка, если не считать надгортанника, достигающего III позвонка. Спереди гортань прикрыта предгортанными мышцами, с боков располагаются боковые доли щитовидной железы. Непосредственно позади гортани находится глотка, причем слизистая оболочка передней стенки глотки покрывает заднюю стенку гортани. Верхними своими отделами (надгортанным хрящом) гортань достигает корня языка, внизу переходит в трахею.
В полости гортани различают 3 отдела:
- Верхний (преддверие – vestibulum laryngis), простирающийся от надгортанника до ложных голосовых связок.
- Средний (межсвязочное пространство – regio glottica), соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок.
- Нижний, называемый подсвязочным пространством (regio subglottica).
На фронтальном разрезе полость гортани имеет форму песочных часов. Вверху она напоминает воронку, суживающуюся по направлению к истинным голосовым связкам, книзу от которых начинается расширение. Начальная часть верхнего отдела гортани называется входом в гортань (aditus laryngis). Его отграничивают: спереди – надгортанник, сзади – верхушки черпаловидных хрящей, с боков – plicae aryepiglotticae. На боковых стенках гортани между ложными и истинными голосовыми связками имеются щели, называемые желудочками гортани (Морганьи) – ventriculi laryngis, полость которых распространяется кверху и заканчивается слепым мешочком – gacculus laryngis.
|
|
|
Гортань обладает значительной подвижностью и принимает разное положение в зависимости от движений головы, функционального состояния смежных органов (например, глотки), положения языка. Так, при резко опрокинутой кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагается горизонтально и закрывает вход в гортань. При высунутом языке гортань поднимается, надгортанник принимает положение, близкое к вертикальному, вход в гортань открыт.
Источник кровоснабжения гортани– ветви верхних и нижних щитовидных артерий. Иннервация гортани осуществляется ветвями симпатического блуждающего нервов. Ветвями блуждающего нерва являются верхний и нижний гортанные нервы (tm. laryngei superior et inferior), причем нижний является конечной ветвью возвратного нерва – n. laryngeus reccurrens. Верхний гортанный нерв является преимущественно чувствительным нервом гортани и иннервирует слизистую оболочку верхнего и среднего отделов гортани и перстне-щитовидную мышцу; все остальные мышцы гортани иннервирует нижний гортанный нерв – преимущественно двигательный, он иннервирует также слизистую оболочку нижнего отдела гортани и голосовые связки.
|
|
|
Лимфотток от гортани происходит главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы. Для части сосудов подсвязочного пространства узлами первого этапа являются предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные.
Обоснование коникостомии.Коникостомия – вскрытие дыхательного горла путем рассечения конической мембраны или связки, натянутой между щитовидным и перстневидным хрящами. Различаются продольная и поперечная коникостомии. В экстренных ситуациях и неприспособленных условиях при остром нарушении проходимости верхних дыхательных путей на уровне голосовых связок и выше. Метод ликвидации острой асфиксии.
Техника коникостомии.Одномоментным вертикальным разрезом по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу, дугу перстневидного хряща и щитоперстневидную связку. В разрез вводят зажим и раздвигают бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути. Затем заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондроперихондритом с последующим стенозом гортани и травмой голосового аппарата.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1475; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!