Вскрытие и дренирование субпекторальных флегмон.
Субпекторальные флегмоны - гнойные затеки вследствие распространения воспалительного процесса по ходу жировой клетчатки из подмышечной впадины. Для вскрытия поверхностной субпекторальной флегмоны ограничиваются двумя разрезами: одним под ключицей и вторым по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. Третий разрез у нижненаружного края мышцы нежелателен, так как приводит к инфицированию подмышечной ямки.
Хирургическая анатомия молочной железы. Пути метастазирования при раке молочной железы. Обоснование и техника разрезов при маститах разной локализации.
Молочная железа – у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи – передней подмышечной линии. Железа лежит на большой грудной мышце и, частично, на передней зубчатой. Причем отделена от них собственной фасцией груди. Молочная железа окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией, которая делится на два листка, охватывающих железу спереди и сзади. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. С глубокими слоями кожи железа связано посредством прочных соединительнотканных пластинок. От fascia pectoralis, поверх которой она располагается, железа отделена клетчаткой.
От капсулы вглубь железы отходят перегородки, разделяющие ее на 15-20 радиарно расположенных долек, каждая из которых имеет свой выводной проток. Выводные протоки также идут радиарно к соску, открываясь на его верхушке и образуя перед этим расширение (sinus lactifere).
|
|
|
Разрезы при гнойных маститах.Гнойные процессы в молочной железе могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis (глубокий ретромаммарный мастит).
В зависимости от глубины, локализации и распространения гнойного процесса предпринимается соответствующее хирургическое вмешательство. Учитывая радиальное расположение долек молочной железы и ее протоков, разрезы рекомендуется производить радиально по направлению к соску, не переходя на область околососкового кружка, чтобы не повредить основные протоки железы.
Техника операции.Железу оттягивают рукой в сторону, противоположную инфильтрату. При одиночном абсцессе производят радиальный глубокий разрез, начиная от края пигментированного пятна вокруг соска, и продолжают по направлению к периферии на протяжении 5-6 см. Полость абсцесса обследуют пальцем, чтобы не остался невскрытым даже небольшой гнойник, который может привести к развитию нового воспалительного очага или к некрозу железистой ткани. При установлении наличия сообщающейся полости производят дополнительный разрез.
|
|
|
При острой гнойной инфильтрации всей железы производят 3-4 таких радиальных разреза. Полости абсцессов обследуют пальцем, освобождают их от гноя и некротических тканей, промывают антисептическим раствором и дренируют рыхлыми тампонами, смоченные фурацилином, 5% раствором хлористого натрия.
Глубокие абсцессы нижней половины молочной железы, а также флегмоны позади нее (ретромаммарный абсцесс) вскрывают полукруглым разрезом, проведенным по ходу кожной складки под железой. Молочную железу поднимают кверху и проводят разрез по переходной складке, проникая в глубину тканей между задней поверхностью железы и фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, где скопляется гной при ретромаммарных флегмонах. Из этого разреза при наличии глубокого внутрижелезистого мастита радиарными разрезами на задней (обнаженной) поверхности железы вскрывают гнойные очаги. Раны тампонируют. Повязку накладывают таким образом, чтобы железа была приподнята кверху.
При раке молочной железы выделяют следующие пути его метастазирования:
1. Пекторальный – в парамаммарные и далее в подмышечные лимфатические узлы.
2. Подключичный – в подключичные лимфатические узлы.
3. Парастернальный – в окологрудинные лимфатические узлы.
4. Позадигрудинный – непосредственно в средостенные лимфатические узлы, минуя парастернальные.
5. Перекрестный – в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в молочную железу.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1558; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!