Хирургическая анатомия щитовидной железы. Топографо-анатомическая основа и техника ее резекции.
Показания: зоб (опухолевидное увеличение щитовидной железы)
Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь) наблюдается избыточная секреция железы, поэтому оперативное лечение - уменьшение вещества железы путем иссечения зоба (струмэктомия).
Полное удаление щитовидной железы недопустимо, т.к. => микседема.
Удаление околощитовидной вместе с щитовидной приводит к тетании, поэтому удаляют не всю щитовидную железу, а большую часть ее долей (переднебоковую и частично заднюю), однако участок заднего отдела каждой доли железы с примыкающими к нему околощитовидными железами и возвратным нервом должны быть сохранены (субтотальная резекция щитовидной железы).
Субтотальная резекция щитовидной железы разработана О. В. Николаевым. Остается не более 3-6 г. вещества, операция производится субфасциально, без перевязки щитовидных артерий на протяжении.
Положение больного: на спине, под лопатками валик, голова слегка откинута кзади, хирург справа от больного.
Обезболивание: местная анестезия, наркоз или комбинирование обезболивание: введение нейроплегических смесей и местная новокаиновая анестезия.
Техника операции:
- Разрез – воротникообразный, по наиболее выступающей части зоба, проводят от медиального края одной грудино – ключично – сосковой мышцы к медиальному краю другой с таким расчетом, чтобы самая низкая точка разреза пришлась несколько выше яремной вырезки. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи. Несколько оттянув края разреза к верху и к низу, захватывают и пересекают между двумя зажимами поверхностные шейные вены, расположенные между 1ой и 2ой фасцией.
- Рассечение 2ой и 3ей фасций (после введения раствора новокаина в толщу фасций). Обнажают mm.sternohyoidei, sternothyreoidei, omohyoidei, покрывающий щитовидную железу спереди. С помощью зонда Кохера тупо отделяют от остальных мышц медиально расположенные грудино – подъязычные мышцы, захватывают их двумя кохеровскими зажимами.
- Создают еще один новокаиновый инфильтрат, вводя раствор новокаина под париетальный листок четвертой фасции, чтобы этот раствор распространился под фасциальной капсулой щитовидной железы и блокировал подходящие к железе нервы. Это позволит хирургу безболезненно выделить каждую из долей железы и вывихнуть их в рану. Чтобы выделить железу, оттягивают (не перерезая) края грудино – щитовидных мышц, рассекают париетальный листок четвертой фасции и тупо отслаивают париетальный листок фасции от висцерального. Затем хирург пальцем вывихивает в рану долю железы.
- Задача – освободить оба полюса правой доли железы от фасциальной капсулы и оставить на них лишь внутреннюю капсулу. Хирург пересекает между зажимами сосуды, проходящие в толще висцерального листка четвертой фасции, и постепенно отслаивает это листок кзади до тех пределов, где намечено произвести резекцию доли. Затем пересекают перешеек железы, захватывая в зажимы кровоточащие сосуды. Нужно следить, чтобы задняя часть железы оставалась в соединении с боковой частью трахеи. Со стороны трахеи производят отсечение доли железы, оставляя ее небольшую часть, ей нужно придать ладьевидную форму – укрытие культи железы.
- Снятие кровоостанавливающих зажимов и наложение кетгутовых лигатур на сосуды. Накладывают швы. Рану промывают раствором новокаина. Выделение левой доли железы.
- При наложении швов на капсулу обеих долей железу прикрывают неповрежденными грудино – щитовидными мышцами, вновь вводят новокаин в мышечные стенки раны и подкожную клетчатку. Удалив валик из под спины, накладывают матрацные швы на рассеченные грудино – подъязычные мышцы. Полость раны вновь промывают, культям железы подводят две турунды. Накладывают кетгутовые швы.
Осложнения.Тяжелое кровотечение, повреждение возвратного нерва или сдавление его гематомой – осиплость, воздушная эмболия, резкое нарушение дыхания, послеоперационный тиреотоксикоз.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 681; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!