Анатомо-физиологические и косметические обоснования разрезов и швов в области лица. Особенности хирургической обработки ран лица. Значение пластиночных швов.
Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, необходимо избрать для разрезов наиболее «нейтральные» пространства между ними. Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее.
Пластиночный шов.
Инструменты: металлические пластинки; тонкая металлическая проволока и свинцовые бусины для закрепления швов; крампонные щипцы.
Вкол и выкол при этом шве делают большой режущей иглой, отступя на 1,5 – 2 см от краев раны. Шов должен захватывать кожные и мышечные слои раны до слизистой оболочки. После выкола иглу снимают, на проволоку надевают пластинку и две дробинки (одна запасная).
Конец проволоки фиксируют одной рукой, а другой рукой захватывают с помощью крампонных щипцов наружную дробинку и сближают края раны, после чего расплющивают и эту дробинку. Конец проволоки отрезают, а остаток его закручивают за дробинку. Для предотвращения пролежней на коже под пластинки подкладывают полоски липкого пластыря.
Фасции и клетчаточные пространства шеи, пути распространения нагноительных процессов и топографо-анатомические основы их дренирования.
Фасции.
1. Первая фасция-поверхностная-влагалище подкожной мышцы (m. platysma).
2.Вторя - поверхностный листок собственной фасции шеи-идет вокруг всей шеи и образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу подчелюстной слюнной железы.
|
|
|
3.Третья – глубокий листок собственной фасции, имеет форму трапеции и натянута между подъязычной костью и задней поверхностью грудины и ключицы, боковые границы фасции-лопаточно-язычные мышцы, она образует для них влагалище. Также она образует влагалище для мышц, лежащие впереди трахеи, гортани и щитовидной железы.
Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются , образуя белую линию шеи (2-3 мм в ширину и не доходит до вырезки грудины на 3 см, т.к. в нижнем отделе шеи фасции расходятся: вторя фасция прикрепляется к передней поверхности грудины, а третья-к задней, между фасциями-клетчаточное пространство).
4.Четвертая – внутренностная фасция шеи. Имеет 2 листка: париетальный (образует влагалище для СНП: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, во внутреннем шейном треугольнике) и висцеральный (охватывает глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).
5.Пятая – предпозвоночная пластинка – часть париетального листка внутренней фасции, но расположенную кзади от внутренних органов шеи. Она покрывает ствол симпатического нерва и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках позвонков (длинная мышца головы и длинная мышца шеи). В наружном шейном треугольнике фасция образует влагалище для лестничных мышц и влагалище для СНП (подключичная а. и v., плечевое нервное сплетение).
|
|
|
Клетчаточные пространства.
1.Между 2 и 3 – надгрудинное межапоневротическое пространство, в котором находится яремная венозная дуга (соединение передних яремных вен). Сообщается со слепым мешком позади грудино-ключично-сосцевидной мышца Грубера (в мешке: конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и иногда узелки).
2.Между париетальным и висцеральным листками 4 фасции (от подъязычной кости до вырезки грудины) – предорганное пространство. Часть пространства на уровне трахеи - претрахеальное пространство (в нем: лимфатические узелки, непарное щитовидное венозное сплетение, из которого начинаются в стороны нижние щитовидные вены и одна-две самые нижние щитовидные вены). В нижнем отделе пространства справа лежит плечеголовый ствол с отходящей от него правой общей сонной артерией.
На уровне рукоятки грудины претрахеальное пространство отделено от переднего средостения непрочной перегородкой, которая пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, по которым клетчатка одного пространства сообщается с клетчаткой другого.
|
|
|
3.Между висцеральным листком 4 фасции и 5 фасцией – позадивнутренностное пространство, сообщается с задним средостением.
4.Сосудистая щель-вдоль СНП внутреннего шейного треугольника.
5.Между 2 и 5 фасциями – клетчаточное пространство наружного шейного треугольника. Надключичное клетчаточное пространство сообщатся с подтрапециевидным. По ходу vasa suprascapularis клетчатка надключичной ямки сообщается с клетчаткой надостной ямки.
6.Под 5 фасцией – глубокое клетчаточное пространство – окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение. Сообщается с клетчаткой сосудистого влагалища подмышечной впадины.
6.Остеофиброчзное пространство – между шейными позвонками и 5 фасцией.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 924; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!