Паутинная оболочка головного мозга.
Подпаутинное пространство.
Мягкая оболочка головного мозга.
Серое вещество височной доли мозга
Гнойники в височной области могут располагаться на различной глубине: между кожей и височным апоневрозом, в межапоневротическом пространстве, между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей, между височной мышцей и надкостницей. Гнойный очаг возникает вторично в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из подвисочной ямки. При глубоких флегмонах височной области вероятно дальнейшее распространение инфекции в полость черепа.
Хирургическая анатомия оболочек головного мозга и подоболочечых пространств. Источники и локализация внутричерепных гематом при травмах.
1)Твердая мозговая оболочка. Состоит из двух листков , между которыми заложен тонкий слой рыхлой. Благодаря этому один лепесток оболочки может быть легко отделен от другого и использован для замещения дефекта твердой мозговой оболочки( способ Бурденко). На своде черепа твердая мозговая оболочка связана с костями рыхло и легко отслаивается. Между костями черепа и твердой мозговой оболочкой образуется эпидуральное пространство. Соответственно срединной линии свода черепа или несколько справа от нее располагается верхний серповидный отросток твердой мозговой оболочки, отделяющий одно полушарие мозга от другого. В заднем отделе мозговой серп соединяется с другим отростком твердой мозговой оболочки - крышей мозжечка. Пахионово отверстие – проходит стволовая часть головного мозга. Пазухи твердой мозговой оболочки: верхняя сагиттальная венозная пазуха; нижняя сагиттальная пазуха; прямая пазуха; затылочная пазуха; пещеристая пазуха; межпещеристые пазухи; колльцевидная пазуха Ридлей; поперечная пазуха; сигмовидная пазуха.
|
|
|
2) Паутинная оболочка. Отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным пространством. Она тонкая, несодержит сосудов. Паутинная оболочка образует особые ворсинки, прободающие в твердую мозговую оболочку, оставляющие на костях отпечатки – пахионовы грануляции.
3)Мягкая мозговая оболочка. Богата сосудами; она заходит во все борозды и проникает в мозговые желудочки, где складки ее с многочисленными сосудами образуют сосудистые сплетения. Отделена от паутинной мозговой оболочки подпаутинным( субарахноидальным) пространством, которое переходит в такое же пространство спинного мозга и содержащее спинномозговую жидкость.
-Эпидуральная гематома – между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Этот вид гематом образуется в месте действия травмирующего фактора. Область ее распространения ограничивается костными швами, к которым прикрепляется твердая мозговая оболочка. Имеет форму двояковыпуклой линзы.
|
|
|
-Субдуральная гематома – располагается под твердой мозговой оболочкой(между твердой и паутинной оболочками). Не ограничены в своем распространении и могут располагаться над двумя или тремя долями или над всем полушарием головного мозга. Имеет серповидную форму.
-Внутримозговые – локализуются в толще мозговой ткани. Имеют шаровидную форму.
Костно-пластическая трепанация в теменно-височной области, основные этапы операции и их топографо-анатомическая характеристика. Инструментарий.
Этапы костно-пластической трепанации черепа:
1. Подковообрзный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза. (Лоскут отводят книзу и останавливают кровотечение из раны наложением шелковых лигатур и электрокоагуляций)
2. Рассекают надкостницу по линии намеченной границы надкостнично-костного лоскута( отступив 1 см от краев кожного разреза)
3. Коловоротом или электрической фрезой делают 5-6 фрезевых отверстий по границе намеченного кожного лоскута.
4. Участки между отверстиями пропиливают пилой Джигли.
|
|
|
5. Вскрывают твердую мозговую оболочку. ( крестообразным разрезом или выкраивают из нее лоскут.
Инструменты:
-коловорот(Хадсона) с набором фрез
-универсальная фреза(Гребенюка)
-проволочная пила(Джигли)
-проводник для проволочной пилы(Поленова)
-ножницы для вскрытия твердой мозговой оболочки
-щипцы(кусачки) костные
-зажим для твердой мозговой оболочки(Федорова)
-долото угловое(Дьяконова)
-стамеска желобоватая(Воячека)
-стамеска плоская(Воячека)
Принципы и этапы хирургической обработки непроникающих и проникающих ран черепа. Обоснование разрезов и способов остановки кровотечения из мягких тканей и костей свода черепа. Инструментарий.
Первичная хирургическая обработка повреждений мягких тканей.
При иссечении краев ран сохраняют СПН.
Ране по возможности придают веретенообразную форму.
Мягкие ткани иссекают до надкостницы, останавливают кровотечение из пересеченных сосудов путем лигирования или диатермокоагуляции.
Проводят ревизию раны с удалением сгустков крови.
Накладывают первичный шов с дренированием подапоневротической клетчатки.
При возможности сведения краев раны используют метод послабляющих разрезов или пластику встречными треугольными лоскутами.
|
|
|
При повреждении костей без нарушения целостности твердой мозговой оболочки.
После обработки мягких тканей-удалить свободнолежащие осколки кости, придавая дефекту округлую форму со сглаженными краями.
При вдавленном переломе кости накладывают фрезовое отверстие, отступив 1 см от края перелома, от которого проводят резекцию кости в сторону смещенных фрагментов с последующим их удалением. Для остановки диплоических вен втирают расплавленный воск.
Далее удаляют эпидуральные гематомы.
Неповрежденную твердую мозговою оболочку вскрывают при субдуральных гематомах.
Первичная хирургическая обработка при проникающих ранениях головы.
Начинается с расширенной обработки мягких тканей. Костную рану расширяют кусачками , придавая ее краям закругленную форму. Удаляют эпидуральную гематому.
При повреждении средней оболочечной артерии и ее ветвей кровотечение останавливают методом обкалывания сосудов с последующей их перевязкой.
Если повреждены синусы твердой мозговой оболочки кровотечение останавливают путями: лигирование синуса (крайний вариант), тампонада, пластика стенки синуса по методике Н.Н.Бурденко, наложение шва на рану.
С поверхности мозга удаляют сгустки крови и свободнолежащие осколки кости. Чтобы достичь более полного очищения глубоких отделов раны прибегают к искусственному повышению внутричерепного давления, придавая возвышенное положение ножному концу операционного стола, либо покашливанием или натуживанием больного, либо временным прижатием яремных вен. Затем рану отмывают физ. р-ром с помощью резиновой груши. Кровотечения из сосудов паренхимы мозга останавливают наложением на рану тампона, смоченного 3% р-ром перекиси водорода или горячим физ. р-ром, клипированием сосудов, использованием гемостатической губки или фибрина.
При отсутствии клинических проявлений раневой инфекции-наложение глухого шва на рану. Если нет уверенности - наложение сближающих швов с введением до твердой мозговой оболочки резиновых выпускников.
Инструментарий:коловорот (Хадсона) с набором фрез; универсальная фреза (Гребенюка);
Техника остановки кровотечения при повреждениях верхнего сагитального синуса твердой мозговой оболочки. Возможности и последствия перевязки синуса на разных уровнях. Инструментарий.
1. Тампонада.
Производят первичную хирургическую обработку раны, при этом делают трепанационное отверстие (5-7 см) в кости, чтобы были видны неповрежденные участки синуса. При появлении кровотечения отверстие в синусе придавливают тампоном. Затем берут длинные марлевые ленты, которые укладывают складками над кровоточащим местом. Тампоны вводят с обеих сторон от места повреждения синуса, укладывая их между внутренней пластинкой кости черепа и твердой мозговой оболочкой. Тампоны придавливают верхнюю стенку синуса к нижней, вызывая его спадение и в дальнейшем образование тромба. Извлекают тампоны через 12-14 дней.
При небольших дефектах наружной стенки венозного синуса рану закрывают кусочком мышцы (височной) или пластинкой galea aponeurotica, которую пришивают к тв. мозговой оболочке.
Иногда удается закрыть рану лоскутом из наружного листка тв. мозговой оболочки по Бурденко.
Наложение сосудистого шва на синус возможно только при небольших линейных разрывах верхней его стенки.
Если невозможно остановить кровотечение указанными выше способами, перевязывают оба конца синуса крепкими шелковыми лигатурами на большой круглой игле.
2. Перевязка верхнего сагитального синуса.
Сдерживая временно кровотечение прижатием указательным пальцем или тампоном, быстро расширяют кусачками дефект в кости с таким расчетом, чтобы верхний продольный синус был открыт на достаточном протяжении. После этого, отступя от срединной линии на 1,5-2,0 см, по обе стороны надрезают твердую мозговую оболочку параллельно синусу кпереди и кзади от места повреждения. Через эти разрезы проводят толстой, круто изогнутой иглой две лигатуры на глубину 1,5 см и перевязывают синус. Затем перевязывают все вены, впадающие в поврежденный участок синуса.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1400; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!