Топографическая анатомия подчелюстного треугольника. Треугольник Пирогова и его прикладное значение.
Подчелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти и брюшками двубрюшной мышцы.
Кожа тонкая, соединена с поверхностной фасцией шеи и с platysma. В подкожной клетчатке - мелкие вены, ветви поперечного нерва шеи, артерии и заключенная в поверхностную фасцию шеи подкожная мышца шеи, в которую изнутри проникает r. colli n. facialis и иннервирует ее.
Вторая шейная фасция, расщепляясь на наружный и внутренний листки, образует влагалище для подчелюстной слюнной железы, двубрюшной и шило-подъязычной мышц и жировой клетчатки, расположенной кпереди от подчелюстной слюнной железы.
Под наружным листком: подчелюстная железа, сосуды, нервы, лимфатические узлы и клетчатка.
Наиболее поверхностно в клетчатке футляра - лицевая вена, которая здесь принимает подподбородочную вену и иногда сливается с позадичелюстной веной. Медиальнее вены- лицевая артерия, отдает здесь подподбородочную артерию.
Лицевая артерия проникает сюда из глубоких отделов области, прободает внутренний листок влагалища железы и направляется латерально. У переднего края прикрепления жевательной мышцы лицевая артерия с расположенной позади нее веной огибает нижний край нижней челюсти и уходит на лицо. В подчелюстном треугольнике по наружной поверхности лицевых артерии и вены иногда проходит краевая ветвь лицевого нерва.
Наружной поверхности слюнной железы располагаются средние и задние подчелюстные лимфатические узлы.
|
|
|
Кпереди от подчелюстной железы на нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы в клетчатке проходят подподбородочные вена и артерия и челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего луночкового нерва), который сверху снаружи внутрь перекрещивает артерию и иннервирует переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычную мышцы.
Подчелюстная железа располагается между брюшками двубрюшной мышцы и нижней челюстью в капсуле, образуемой вторым листком шейной фасции. Железа имеет отростки, из которых передний вместе с выводным протоком проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, достигает иногда подъязычной железы и, связывая клетчатку дна полости рта с клетчаткой ложа подчелюстной железы, может служить проводником гноя. Изнутри железа ограничена более рыхлым и тонким внутренним листком второй шейной фасции, через который проходят лицевая артерия, передний отросток и выводной проток железы. Непосредственно под внутренним листком располагаются подъязычный нерв, язычная вена и каждая последующая находящаяся глубже предыдущей челюстно-подъязычная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы, образующие дно подчелюстного треугольника.
|
|
|
Треугольник, описанный Н. И. Пироговым и предложенный им в качестве ориентира для перевязки язычной артерии ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычным нервом, снизу и сзади — сухожилием и задним брюшком двубрюшной мышцы.. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца, непосредственно кнутри от которой в пределах треугольника проходит язычная артерия, лежащая на среднем сжимателе глотки.
Топографическая анатомия сонного треугольника шеи. Слои, особенности расположения фасций, состав и топография сосудисто-нервного пучка.
1.Ограничен: латерально-передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей; сверху-задним брюшком двубрюшной мышцы; изнутри-верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
2.Слои:
Кожа-тонкая, подвижная, иннервируется поперечным нервом шеи;
Поверхностная фасция.
Между 1 и 2 фасциями расположен поверхностный нерв шеи из шейного сплетения.
Поверхностный листок собственной фасции шеи под грудино-ключично-сосцевидной мышцей срастается с влагалищем СНП, образованным париетальным листком 4ой фасции.
Во влагалище СНП: внутренняя яремная вена (латерально); общая сонная артерия (медиально); блуждающий нерв (сзади, между артерией и веной).
|
|
|
В вену сверху и медиально впадает общая лицевая вена, в месте их слияния может располагаться большой лимфатический узел.
На поверхности общей сонной артерии спускается сверху вниз и медиально верхний корешок шейной петли.
На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную (расположена поверхностнее и медиальнее, отдает ветви) и внутреннюю (латеральнее и глубже, не отдает ветви). В области бифуркации-расширение, продолжающееся на внутреннюю сонную артерию, каротидный синус.
На задней поверхности внутренней сонной артерии-каротидный клубок, рядом, в клетчатке залегает нервное сплетение: языкоглоточный нерв, блуждающий и пограничный симпатический ствол. Это рефлексогенная зона содержит баро- и хеморецепторы, регулирующие посредством нерва Геринга вместе нервом Людвига-Циона кровообращение и дыхание.
Наружная сонная артерия расположена в углу, образованном стволом лицевой вены изнутри, внутренней яремной веной латерально, подъязычным нервом сверху (треугольник Фарабефа).
От наружной сонной отходят: верхняя щитовидная артерия, язычная, лицевая, грудино-ключично-сосцевидная артерия.
Под задним брюшком двубрюшной мышцы-подъязычный нерв (12 пара ч.н.)
На предпозвоночной фасции-верхний гортанный нерв, делится на 2 ветви: внутреннюю и наружную.
Шейный отдел пограничного симпатического ствола расположен под 5 фасцией, лежит на длинных мышцах головы и шеи.
В сонном треугольнике нет 3 фасции.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!