Топографо-анатомические обоснования и техника остановки кровотечения при повреждениях средней оболочечной артерии. Схема Кренлейна.
Проекция ветвей средней оболочечной артерии определяется на основании схемы Кренлейна. По общим правилам трепанации черепа выкраивают в височной области (на поврежденной стороне) подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу. После этого в пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Обнаружив место повреждения, захватывают артерию выше и ниже ранения двумя зажимами и перевязывают его двумя лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, осторожно удаляют струей физ. р-ра сгустки крови, осушают полость и производят гемостаз. Накрадывают швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.
Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна.
1. Нижняя горизонтальная линия-от нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода.
2. Верхняя горизонтальная линия-параллельная предыдущей через верхний край глазницы.
3. Передняя вертикальная линия-через середину скуловой дуги, перпендикулярно горизонтальным линиям.
4. Средняя вертикальная линия-через сустав нижней челюсти.
5. Задняя вертикальная-через заднюю точку основания сосцевидного отростка.
|
|
|
6. Проекция центральной (роландовой борозды) – линия от точки пересечения задней вертикали с сочетанной линией до точки пересечения передней вертикали с передней горизонталью.
7. Проекция боковой (сильвиевой) борозды - биссектриса угла, образованного проекцией центральной борозды и верхней горизонтальной линией.
8. Проекция ствола средней мозговой артерии - пересечение передней вертикали с нижней горизонталью.
9. Проекция передней ветви средней мозговой артерии - пересечение передней вертикали с верхней горизонталью.
10. Проекция задней ветви средней мозговой артерии – пересечение задней вертикали с верхней горизонталью.
Топографическая анатомия щечной и околоушно-жевательной (поверхностный отдел) областей лица. Особенности строения слоев. Кровоснабжение и иннервация лица. Источники, локализация и особенности распространения нагноительных процессов на лице.
1. Щечная область.
Границы: вверху-нижний край глазницы, внизу-нижний край нижней челюсти, латерально-передний край жевательной мышцы, медиально - носогубная или носощечная складки.
Подкожножировая клетчатка-хорошо развита ->тонкая фасциальная пластинка ->жировой комок Биша (он лежит поверх щечной мышцы, между ней и жевательной мышцей).
|
|
|
В подкожном слое-мимический мышцы.
Сосуды и нервы: Лицевая артерия (a. maxillaris externa - BNA) – перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, поднимается вверх между щечной и скуловой мышцей к внутреннему углу глаза, здесь она называется угловой – a. angularis. Лицевая артерия анастомозирует с другими артериями лица, в частности с a. buccalis, a. transversa faciei (из a. temporalis superfacialis) и с a. infraorbitalis (из a. maxillaris), а в области угла глаза-с a. ophtalmica. Артерию сопровождает лицевая вена, которая имеет извилистый хода, а артерия-прямой.
Чувствительные нервы-ветви тройничного нерва: надглазничный нерв (из верхнечелюстного нерва), щечные нервы и подбородочный нерв (из нижнечелюстного нерва).
Двигательные нервы-ветви лицевого нерва.
2.Околоушно-жевательная область.
Ограничена: скуловой дугой, нижнем краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом и концом сосцевидного отростка, передним краем жевательной мышцы.
В подножной клетчатке - многочисленные ветви лицевого нерва.
Поверхностная фасция.
Собственная фасция (околоушно-жевательная) – образует капсулу околоушной железы, она дает отростки, проникающие в толщу железы между ее дольками. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не одновременно.
|
|
|
Мышечно-фасциальное пространство, в котором располагается железа, вверху примыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические сосуды – «СЛАБОЕ МЕСТО», подвергающееся разрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховой проход.
Пространство железы не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы лишен фасциального покрова – «СЛАБОЕ МЕСТО 2».
В толще железы проходят: наружная сонная артерия (делится на поверхностную височную артерию и верхнечелюстную), позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. Лицевой нерв образует околоушное сплетение.
Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе, может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гном сосудов, проходящий в толще железы.
Выводной проток околоушной железы располагается на передней поверхности жевательной мышцы на расстоянии 2,0-2,5 см книзу от скуловой дуги, место впадения протока в полость рта- между первым и вторым верхним моляром.
|
|
|
Хирургическая анатомия околоушной слюнной железы и внечерепного отдела лицевого нерва. Обоснование разрезов при гнойных паротитах. Анатомические факторы в происхождении ошибок и осложнений хирургического лечения.
Мышечно-фасциальное пространство, в котором располагается железа, вверху примыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические сосуды – «СЛАБОЕ МЕСТО», подвергающееся разрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховой проход.
Пространство железы не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы лишен фасциального покрова – «СЛАБОЕ МЕСТО 2».
В толще железы проходят: наружная сонная артерия (делится на поверхностную височную артерию и верхнечелюстную), позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. Лицевой нерв образует околоушное сплетение.
Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе, может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гном сосудов, проходящий в толще железы.
Внечерепной отдел лицевого нерва состоит из трех отделов:
1-лицевой нерв одиночным стволом выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие и на уровне мочки уха вступает в толщу околоушной железы;
2-в толще железы нерв образует околоушное сплетение.
3-за пределами околоушной железу из сплетения образуется, так называемая «большая гусиная лапка». Периферическая часть лицевого нерва состоит из пяти радиально идущих височных, скуловых, щечных, краевых и шейных групп ветвей, располагающихся под поверхностным листком собственной фасции.
Операцию при остром гнойном паротите выполняют под общим обезболиванием. Разрез кожи длиной около 2 см производят над местом флюктуации с учетом топографии лицевого нерва. После вскрытия абсцесса удаляют гной и полость дренируют. При обширном поражении железы делают два разреза. Первый, горизонтальный, длиной 2-2,5 см, начинают на 1 см кпереди от основания мочки уха и проводят параллельно нижнему краю скуловой дуги. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасциальной капсулы железы удаляют гной. Полость обследуют не зондом, а пальцем, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервных образований, проходящих в ложе околоушной железы. Второй разрез начинают от основания мочки уха, отступя на 1-1,5 см кзади от ветви нижней челюсти, и ведут его вниз параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы удаляют гной. Пальцем или тупым инструментом соединяют оба разреза и проводят дренажную трубку, выходящую свободными концами из обоих разрезов.
Топографическая анатомия глубокого отдела околоушно-жевательной области лица (сосуды, нервы, клетчаточные пространства). Пути распространения нагноительных процессов. Разрезы для их вскрытия и дренирования.
Основу области составляют: верхняя и нижняя челюсти и жевательные мышцы: латеральная и медиальная крыловидные. Н.И.Пирогов выделил в этой области 2 промежутка: височно-крыловидный (между конечным отделом височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей) и межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами).
Сосуды и нервы:
1.Крыловидное венозное сплетение, располагается в височно-крыловидном промежутке.
2.Верхнечелюстная артерия-в межкрыловидном промежутке/в височно-крыловидном. От артерии отходят: срединная менингеальная артерия (проникает через остистое отверстие в полость черепа); нижняя альвеолярная артерия (входит в канал нижней челюсти в сопровождении одноименного нерва и вены); верхние альвеолярные артерии (через отверстия в верхней челюсти направляются к зубам); нисходящая небная артерия (направляется в крыловидно-небный канал и дальше к твердому и мягкому небу).
3.Нижнечелюстной нерв – выходит из овального отверстия. Ветви: нижний альвеолярный нерв, язычный нерв (к нему присоединяется барабанная струна).
Клетчаточные пространства.
Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков переходит в соседние области либо непосредственно, либо по ходу сосудов и нервов. Распространяясь кверху, она покрывает височную мышцу, а затем у переднего края последней переходит позади скуловой дуги в щечную область, где эта клетчатка известна под названием жирового тела щеки (Биша). Окружая эти сосуды и нервы, клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков достигает отверстий на основании черепа, по направлению кзади и кнутри она достигает крылонёбной ямки и глазницы. Клетчаточные промежутки межчелюстной области могут вовлекаться в гнойный процесс при остеофлегмонах, т.е. нагноениях клетчатки с первичным очагом в кости. Дальнейшее распространение инфекции может привести к флебиту вен крыловидного сплетения с последующим переходом воспаления на глазницы. Нагноение клетчатки височно-крыловидного промежутка может перейти на твердую мозговую оболочку по ходу средней менингеальной артерии или ветвей тройничного нерва (через остистое, овальное или круглое отверстия). В развитии глубоких флегмон значительную роль играет клетчатка заглоточного и окологлоточного пространств.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!