Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 10 страница
6. Лечение:
1. Постельный режим до 2-3 дня нормальной t, затем – свободный.
2. Молочно-растительная диета с исключением соленых, острых блюд, механическое, химическое щажение, обильное питье в 1,5-2 раза больше обычного.
3. Лейкоцитарный интерферон по 0,25 мл в оба носовых хода через 1,5-2 часа (эффективно в первые 2 дня болезни) ИЛИ интерферон в аэрозоле 1000-3000 ЕД 2 раза в день курсом 3-5 дней. При тяжелом гриппе можно: иммуноглобулин противогриппозный донорский в первые 3 дня болезни (снижает длительность лихорадки и интоксикацию при гриппе) в/м 0,1-0,2 мл/кг/сут.
4. Отхаркивающие: травы, мукалтин 0,5-2 табл. на прием. Табл. от кашля с термопсисом по 1 табл. 3 р. в день. Бромгексин 1 табл. 3-4 р. в день. Пертуссин 0,5-1 дес. ложка 4-6 р. в сутки. Нашатырно-анисовые капли – 1 капля на год 4 р. в день.
После смягчения кашля – настой термопсиса по 0,3 мл на 100 мл воды по 1 ст. ложке каждые 2 часа. Грудной сбор №3.
5. Отвлекающая терапия (горчичные носочки, обертывания грудной клетки, растирания мазью с календулой).
6. Витамины С, B1, B2 в дозах больше в 2-4 р. физиологической.
7. Вибрационный массаж, постуральный дренаж (кинезотерапия) при продуктивном кашле. Антибиотики не показаны, нет изменений в ОАК, ДН 0 ст.
8. Физиолечение в стационаре: в период выздоровления – УВЧ, микроволновая терапия, УФО местно.
7. ПЭМ: изоляция больного (отдельная палата-полубокс), регулярное проветривание, индивидуальная посуда, белье, профилактика для контактных лиц: лейкоцитарный интерферон по 0,25 мл в оба носовых хода на турунде каждые 2 часа.
|
|
|
8. Профилактика: здоровый образ жизни, распорядок дня, закаливание, санация хронических очагов инфекции, витаминотерапия осенью-зимой, физкультура, спорт.
9. АФО органов дыхания => Шабалов, с.199.
10. С радиоактивным 67Ga – данный изотоп концентрируется в измененных тканях. Галлий связывается с рецепторами трансферрина, которые экспрессируются только на мембранах активных альвеолярных макрофагов. Кроме того, изотоп накапливается в гранулематозных органах, лимфоузлах и других пораженных органах (саркоидоз и др.).
11. Вероятные возбудители: РС-вирус, вирус парагриппа 3 типа, риновирус, у детей раннего возраста – вирус гриппа, у детей дошкольного и школьного возраста – грипп, аденовирус, вирус кори, микоплазмы, хламидии.
12. Физикальные признаки: дыхание шумное, свистящее, экспираторная одышка, грудная клетка вздутая, сухие свистящие хрипы, признаки эмфиземы легких – сужение границ относительной тупости сердца, коробочный перкуторный звук над легкими.
13. Физиотерапия в стационаре: в острый период – УВЧ-терапия (расширение кровеносных сосудов, ускорение кровотока, лимфы, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное, бактериостатическое действие, сенсибилизация), УФО, микроволновая терапия. В момент стихания – диадинамические и синусоидальные модулированные токи, эл.форез с глюконатом Ca, УФО (общеукрепляющее действие, стимулирующее, противовоспалительное, антигипоксическое).
|
|
|
№60
Ребенок 5 мес…
1. Ds: острый бронхиолит. ДН II ст.
2. Этиология: вирусное заболевание, в 60-85% случаев – РС-вирус, реже вирус парагриппа-3, ЦМВ, аденовирус, микоплазмы, хламидии. Предрасполагающие факторы: аллергический и экссудативный диатезы, паратрофия, иск. вскармливание.
3. Методы выявления возбудителя. Правильный микробиол. Ds инфекционного заболевания во многом зависит от адекватного забора материала:
9. важно получить образцы из патологического очага до начала а/б-терапии
10. собрать достаточное количество материала, избегая его контаминации
11. своевременно доставить в лабораторию
А. Микроскопически в окрашенных или нативных препаратах.
1) Неокрашенный препарат: микроорганизм сохраняет типичные черты строения. Их можно обнаружить в световом микроскопе без окрашивания.
2)Окрашенные мазки: для идентификации микроорганизмов и их структур – по Граму, Цилю-Нильсену.
|
|
|
Б. Иммунологически (серологически) для определения возбудителя или антител к нему в жидких средах или гистохимически в биоптатах, культурах.
1) Иммунофлюоресцентный метод – идентификация ИК с использованием меченых флюоресцирующих антител к белкам вирусов или бактерий.
2) Р-ция агглютинации – позволяет выявить титр агглютининов (антитела, связывающие корпускулярные антигены, напр., бактерий). Чаще используется латекс-агглютинация.
3) ИФА – для выявления возбудителя в жидких средах.
В. Посевы.
1) Идентификация бактерий и грибов на твердых или жидких питательных средах. Изучают рост культур на определенных средах, морфологию колоний и биохимические свойства.
2) Идентификация вирусов при использовании культур тканей (перевиваемые, оболочки куриных эмбрионов), при идентификации возбудителя изучают характер цитопатического эффекта в зараженных культурах, агглютинацию или адсорбцию эритроцитов инфицир. клетками, либо вирус-индуцированную агглютинацию эритроцитов, связыв. со специфич. антителами.
4. Дифф. Ds.: с пневмониями (характерно обнаружение очаговости перкуторных и аускультативных данных, обнаружение в крови Le-цитоза, Ne-филеза, на Ro-грамме сливные инфильтративные тени. При бронхиолите на Ro-грамме их нет, есть повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, могут быть небольшие участки уплотнения легочной ткани – ателектазы). С бронх. астмой (отягощенная наследственность, АД у детей, нечеткая связь нач. приступов с ОРВИ, хороший эффект после введения адреналина или селективных β2-адреномиметиков). При рецидивирующем бронхообструктивном синдроме – с муковисцидозом, дефицитом α1-антитрипсина, инородным телом, аспирационной пневмонией, бронхитом.
|
|
|
5. Принципы лечения. (Шабалов, стр.222)
1. Коррекция ДН при II-III ст. – увлажненный О2, О2-палатка, обязательна госпитализация.
2. Обильное питье, инфузионная терапия при тяжелой интоксикации.
3. Ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал 500 ЕД/кг 2-3 р. в сут., РНКаза 1-2 мг в сут. в/м). НПВС. Гепарин 50 ЕД/кг 6 р. в сут. – 1 нед. Эуфиллин. Селективные β2-агонисты при бронхоспастическом кашле.
4. Антибиотики, если есть хронич. очаги инфекций, присоединение бак. инфекции, t более 5-7 дней.
5. Постуральный дренаж, вибромассаж.
6. Показания для ГКС:
1. Клиника надпочечниковой недостаточности (резкий цианоз, одышка, судороги, сосудистый коллапс, мышечная гипотония).
2. Подозрение на облитерирующий бронхиолит (рецидив тяжелой бронхообструкции после светлого промежутка).
3. ДН III ст.: ГКС в аэрозоле, беклометазон; парентерально в 1-е сут. в/в по 1-3 мг/кг, с быстрой отменой после купирования. В данном случае нецелесообразно.
7. Аллерголог, ЛОР.
8. Физиолечение: ингаляции с травами, муколитиками, щелочные, с О2, О2-Не смесь.
9. Нет, обязательна госпитализация.
10. Прогноз: летальность 1-2%. У 50% перенесших бронхиолит при последующих ОРВИ в ближайший год развивается бронхообструктивный синдром. Установлена возможность длительного сохранения расстройств ФВД после перенесенного бронхиолита из-за формирования гиперреактивности бронхов, а у части детей – ХОБЛ: через несколько лет снижается макс. V выдоха, ЖЕЛ. У части больных возникает БА, но не исключена наследственная предрасположенность.
№61
Мальчик, 4 года…
1. Ds: Острый обструктивный бронхит, ДН 0.
2. Причины:
Вызывают: респир. вирусы, микоплазмы, хламидии. У детей ранн. возраста – часто РС-вирус, ЦМВ, парагрипп 3 типа, аденовирус.
Предраспол.:
13. пассивное курение, загрязнен. воздух,
14. фетальный алкогольный с-м,
15. ЗВУР,
16. диатезы: АД, ЭКД, ЛГД.
3. Дифф. Ds:
4. ООБ инф. и аллерг. генеза. Аллерг. генез: отягощ. по аллерг. забол-ям анамнез и лаб. данные, указ. на аллерг. забол-е другой локал-и, если есть рецидивы ООБ.
5. С другими заболеваниями:
| С-мы | Обстр. бр-т | ОСЛТ | Обстр-я ВДП | С-м аспир-и пищи | В/грудн. образ-е |
| Начало | Острое | Острое | Постеп. | Постеп. | Постеп. |
| Одышка | Экспир. | Инспир. | Инспир. | Экспир. | Экспир. |
| Нар-е глотания | - | - | М.быть | Поперх-е, вытек. через нос | М.быть |
| Препараты, консульт-и | бронхолитики | ЛОР | ЛОР | Проба на рефлюкс, дисфаг. | R-графия гр. клетки |
2. Диагн. бронхоскопия при:
3. Подозр. на инор. тело
4. Ателектаз, кот. не удалось расправить консерв. в 10-14 дн.
5. Торпидн. к терапии гнойн. эндобронхит в остр. период
6. Наруш-е бронх. прох-ти, неустр. консерв. методами (устан-е хар-ра эндобронхита, выявл-е возб-ля, аномалий бронхов).
7. Лечение:
8. искл. предраспол. ф-ры – курение в квартире,
9. отвлек. тер-я – горяч. ручные, ножные ванны 10-15 мин.,
10. эуфиллин 10-12 мг/кг/сут в приема,
11. β2-агонисты, холинолитики (атровент), сальбутамол 2-3 мг 2-3 р.в.день ингаляционно,
12. А/б при бак. осложн-ях,
13. ЛФК: вибромассаж гр. клетки, дых. гимнастика,
14. фитотерапия: кор. девясила, солодки, багульник, подорожник.
15. Физиотерапия: на высоте процесса 2 сеанса эл.фореза с 2,4% эуфиллином. После стихания: УФО, эл.форез, синусоид. и др. токи.
16. Аллерголог, ЛОР (аденоиды II ст.), пульмонолог.
17. Спорт: плавание, велосипед.
18. Прогноз: возм. р-е БА, снижение ЖЕЛ. Для выздор-я – благоприятн.
19. Прогностич. неблагопр. ф-р – курение родителей.
№62
Ребенок 7 лет…
1. Ds: Острая правосторонняя сегментарная пневмония, тяж. теч-е. ДН I-II. Обосн.: клиника (интокс-ция, кашель, ДН – Ps/Д=3,5/1, мраморн-ть кожи), анамнез (переохл-е), локал. физик. данные, R-графия гр. кл-ки, ОАК.
2. Дополн. м-ды иссл-я: бактериоскопия (смывы с задн. стенки глотки, мокрота), б/х крови, КЩР (N в арт. крови pO2 80-90, pCO2 35-45).
3. Б/х крови: диспротеинемия, гипоальбуминемия, ↑α1-глоб., мочевины, аммиака. (N общ. белок 65-85, альб 56,6-66,8%, α1-глоб. 3-5,6%, α2 6,9-10,5%, β 7,3-12,3%, γ 12,8-19%).
4. Патогенез: Альтерация – Экссудация – Пролиферация. Инфекция проникает бронхогенно в респир. бронхиолы, в слизь. В респир. бронхиолах есть ампулообр. расширение, в кот. отсутствует реснитчатый эпителий…и так далее.
5. Предшеств. забол-ю: недонош-ть, иск. вскармл-е, ЧБД, СДР в п-де новорожд-ти и т.д.
6. Дифф. Ds:
20. Бронхиты:
17. о. бронхит
18. о. обстр. бр-т (экспир. одышка, уч-е вспомог. мускул-ры, сух. свист. хрипы)
19. о. бронхиолит (эмфизематозн. изм-я легких, обилие мелкопуз. хрипов)
20. о. и хр. облитер. бронхиолит (повыш-е прозр-ти лег. полей, с-м Маклеода, изм-е лег. кровотока, экспир. одышка, ДН II-III, бр.скопия – разлит. эндобронхит)
21. рецид. бронхит (2-3 р. в год в теч. 1-2 лет на фоне ОРВИ).
21. Бр.-лег. дисплазия – пораж-е легких при длит. жесткой ИВЛ с выс. FiO2, чаще у новорожд-х.
22. Tbs
23. Опухоли
24. Паразит. заб-я (аскаридоз, эхинококкоз)
7. Лечение – в стац-ре:
22. ДН II ст. – м-д спонтанной вентиляции обогащ. О2 газов. смесью, PEEP, «усы». Vit E 30 мг per os – для проф-ки токсич. пораж-й О2.
23. А/б: 2 вида (в/в цеф.спорин II пок. 100 мг/кг 2 р/сут, в/м оксацилли 500тыс ЕД/кг 3-4 р/сут.
24. Vit В1, В6 (черед.), С
25. Лактобактерин, бифидумбактерин
26. Симпт. леч-е: парацетамол, отхаркив-е.
8. Осложн-я:
27. Легочн. (син/метапневмон. плеврит, абсц. легкого, лег. дестр-я, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
28. Внелег. (ИТШ, ДВС, СС недост-ть – легочн. с-це, РДС)
9. Нет, т.к. возм. затяжн. теч-е, угроза разв-я хронич. бр.-лег. процесса
10. Набл. в пол-ке в теч. 1 г.
11. ФТЛ: в о. пер-де – УВЧ на обл. гр. кл-ки с 3-5 дня от начала, индуктотермия на межлопаточн. область, эл.форез с никотинкой, Vit С, CaCl2, CuSO4, алоэ. При обстр-ции – с магнезией. ЛФК и массаж – по стихании процесса. УФО – при рахите.
12. Прогноз: летальность - <1%, благопр. если нет осложн-й.
№63
Больн. К, 4 года…
1. Ds: крупозн. пневм-я, ДН II
2. Скорее всего, пневмококк. В патогенезе круп. пневм-ии важн. роль принадлежит аллерг. реакт-ти, к-я развив. в сенсибил-м к пневмококку организме, склонном к гиперэргич. р-циям.
3. Посев мокроты, чувств-ть к а/б, смыв с задн. стенки глотки, б/скопия
4. Ro – очаг затемнения, занимающий всю долю или ее часть, повыш. прозр-ть легочн. поля на здор. стороне.
5. Когда не нужен Ro-контроль – при полож. динамике, неосложн. пнем-ии, N t, N ОАК.
6. Появл-е шумов завис. от патогенеза: стадия прилива (1-2 день) – нет шумов, ст. красн. опеч-я (2-3 день) – бронх. дых-е, укор-е перк. звука, ст. сер. опеч-я (4-7 день) – тимпанит, крепит-я, ст. разреш-я (с 8 дня) – влажн. хрипы, кашель
7. С чего начинается патоген. тер-я: бронхолитики, муколитики, отхарк-е, позиционный дренаж, вибромассаж гр. клетки. Серд. гликозиды – при СС недост-ти. При спазме сосудов – папаверин 1% 0,2 мл/год, никотинка 0,2 мг/год. Детоксикация – инфуз. тер-я 30-60 мл/кг/сут с учетом диуреза. Борьба с гипертермией.
8. Этиотропн. леч-е:
1. До начала а/б необх. посев мокроты, крови + чувств-ть к а/б-кам.
2. Старт. а/б – пенициллин (т.к. предпол. возб-ль – пневмококк) в/м.
3. 2-й а/б – цефазолин (I пок.) 100 мг/кг 2 р/сут в/в на 5% глюкозе. Можно цефалексин внутрь 25-50 мг/кг/сут в 4 приема. Можно ампициллин 100-200 мг/кг в/в, в/м в 3-4 раза.
4. Необх. выяснить аллерг. анамнез до введения а/б
9. Гр. пенициллина, в т.ч. с клавулан. к-той. ЦФСП I, II пок. Макролиды.
10. Можно консульт. хирурга для искл-я о. аппенд-та.
11. Тяжесть забол-я обусл. интокс-ей, морфол. изм-ми в легких, осложн-ми.
12. Клинич. N, лабор. N. После ~4 нед. от начала забол-я, отсут. рецидива в теч. 6 мес.
№64
Мальчик У., 11 мес.
1. Ds: Острая очаговая правостор. пневм-я. ДН I
2. Предраспол. ф-ры у детей ранн. возр-та: недонош-ть, тяж. перинат. патология (вн.утр. гипоксия, асфиксия, в/черепн. или спинальная родовая травма), с-м рвоты и срыгивания, иск. вск-е, аном-и конституции, гипотрофия, ВПС, пороки развития легких, насл. иммунодеф-ты, полигиповитаминоз.
3. Внебольн. возб-ли: пневмококк, стафилококк, стрептококк, H. influenza, микоплазма, Chlam. pneumoniae, легионелла, вирусы
4. 3 линии патогенеза:
29. при огр. распр-я инф. восп. р-и в непоср. близости вокруг респир. бронхиол разв. очаговая пневм-я
30. вследствие распр-я бакт. и отечн. ж-ти ч-з поры альвеол в пределах 1 сегмента возник. сегмент. пневм-я на фоне ателектаза
31. при бурном распр-и инф-и в пределах доли – разв. крупозн. пневм-я
13. Первичное поражение бронх. дерева с ф-ции мукоцилиарного аппарата, или ослабл. мех-м защиты легк., проникновение возб-ля в термин. бронхиолы, альвеолы, с формир-ем восп. очага – нар-е бронх. проход-ти, возн. ателектаз, эмфиз.
14. Неадекв. вентиляции – ДН, гипоксемия, гипоксия
15. Токсич. д-е инф. агента на ЦНС, симпатоадренал., ССС, прив. к нарушению КЩР, тканевого метаболизма.
5. R-гр.:
32. присоед. осложн-й (легочн., внелегочн.)
33. затяжн. теч-е (>3-4 нед)
34. неполн. разрешение процесса или его отстав. от лечен.
6. Изм. гемограммы хар-но при типичн. пневмонии. При атипичной – нет. Микоплазма – лимфоцитоз, ускор. СОЭ, повыш-е моноцитов, эозинофилов. Хламидия – ускор. СОЭ. Легионелла – умер. Le-цитоз, лимфопения.
7. Осн. напр-я лечения:
1) Этиотропн.: 1 а/б в/м
2) Кислор.терапия (кисл. подушка, ч/з носов. катетер, из банки Боброва)
3) Для улучш-я дренажн. ф-ции бронхов – отхаркив. (наш.-анис., алтей, мукалтин, гр. сбор №3, бромгексин, салутан 1-2 нед.)
4) Профил. осложн. а/б-терапии – лакто, бифидум, поливитамины
5) ФТЛ
8. -
1. Микрофлора внутрибольн., внебольн.
2. С учетом чувств-ти: до 6 мес. – стаф. (ампициллин, пенициллин); 6 мес-4 года – пневмококк, стрептококк (цефалоспорины I, II, пениц.); 4-15 лет – пневмококк, 6-15 лет – м.б. осложнения.
3. Реб. >6 мес., интокс. и др. осложн-я – 100-150 тыс ЕД/кг, даже если дома получал в низк. дозах. Если аллергия на пениц-ны – макролиды. Новорожд. и дети <6 мес вне б-цы заб-я, Цеф II, ген. Госпит. пневм. у ослабл. Ампицилл+гентамиц. Массивн. инфильтрат, «гнойнич. з-я» - 2 а/б: 1 в/в цеф I, II до 100 мг/кг. 2 в/м оксацилл, 500 тыс ЕД/кг 4-6 р. Афебрильн. – макролиды.
9. Смена а/б:
35. нет улучш. в теч. 3х дней
36. аллерг. р-ция
37. нет чувств-ти м/ф к а/б (посев).
10. Отмена а/б:
38. курс + 2-3 дня после N t
39. комбинации а/б терапии д.б. последоват. отмена
40. N гемограмма
41. улучш. общ. сост-я, клиники
42. R-гр N
11. Специалисты: пульмонолог, невролог, ЛОР. Наблюд. у педиатра. Д-учет – 1 год.
12. Дифф. ds – зад. №62 (6)
13. Особ-ти клиники у детей ранн. возр-та: выраж. дых. недост-ть, обменн. наруш-я (отечн. с-м), t тела чаще N или субфебр. чем фебр., адинамия, вялость, мыш. гипотония, угнет-е ЦНС с разв. судор. с-ма, замедл. прибавки массы тела, поверхн. дыхание с апноэ, геморр. с-м (ДВС), отсутствие кашля, покашливание, крепитац. хрипы выслуш. редко, на форсир. вдохе, тоны с-ца глухие, сист. шум, вздутие живота, возм. затяжн. теч-е, хр. бронхо-лег. процесс.
№65
Мальчик М, 1г 1 мес…
13. Ds: Острая очаговая пневмония, внебольничная, ср. ст. тяж., ДН II
14. ОАК, R- гр гр. клетки, посев м/ф
15. См 64(2)
16. Пневмококк, стрептококк, гемоф. палочка
17. 64(4)
18. R-контроль: нехаракт. клиника; длит. лихор.
19. 64(6)
20. 64(11)
21. 64(8)
22. 64(9)
23. 64(10)
№66
Ребенок 5 мес…
1. Ds: Острая левосторонняя очаговая пневмония, внебольничная, среднетяж., ДН II. Рахит II ст., п-д разгара, подостр. теч-е. Анемия нормохр., легк. ст. тяж. Гипотрофия I.
2. Обслед-е: ОАК, ОАМ, R-гр гр. клетки, посев мокроты, опред-е чувств-ти к а/б, биохимия крови, железо сыв., ОЖСС, коэф. насыщ. трансферрина (<17%), пр. Сулковича, кальций крови, R-гр костей предпл-я, кисти
3. Анемия легкой степени, нормохромная. Умер. лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево. Повыщ. гумор. акт-ть.
4. Должн. масса тела=3200+600+800+…+700=7 кг (I ст) 10-20%. Дисгармоничное за счет дефицита массы тела I ст.
5. Дифф. ds: пневмонии (разл. виды), бронхиты, бронхиолиты, плеврит, tbs, ОРВИ, гельминтозы, рахит (по теч., D-дефиц, D-завис, фосфат-диабет)
6. Иммунолог, гематолог, невролог, хирург.
7. Лечение:
43. Режим – проветрив-е, оксигенотер-я.
44. Диета – адапт. мол. смеси в V 50-60%, допаивать фр-ов. отваром.
45. А/б – ампициллин в/м 70-100-200 мг/кг в 4 раза
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!