Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 13 страница
17. Патогенез оксалурии свободная жирная кислота в клетке связывает кальций, увеличивает всасывание оксалатов в клетке, отсюда гипероксалатемия и лксалурия
18. Лечение: постельный режим до схождения отеков. Стол №7А до схождения отеков, № 7Б с 5-7 дня на 3-4 недели, стол № 7 на 1 год. Этиологическое лечение при наличии данных о хронических очагах инфекции ампициллин 100 мг/кг, амоксиклав, ампиокс 75 мг/кг/сут. Патогенетическое лечение преднизолон 2 мг/кг 4-6 недель до трех последовательно нормальных анализов мочи, затем снижение дозы по 2,5-5 мг каждые 5-7 дней. Симптоматическое лечение лазикс 1-2 мг/кг утром, на фоне антибактериальной терапии альбумин 10% по 10 мг/кг, 5 % глюкоза, реополиглюкин, гепарие 300 ЕД/кг/сут с постепенным снижением дозы на 1000 ед каждые 7 дней под контролем свертывающей системы крови. В период ремиссии НПВС вольтарен 2 мг/кг/сут на 3 месяца. Санаторно-курортное лечение Городец.
19. Лекции диета __________
20. Лечебное действие преднизолона: противовоспалительное действие подавляет все фазы воспаления, стабилизация мембран клеток и лизосом внутри клеточно, подавляет высвобождение и активностьм едиаторов воспаления, снижает образования фиксированных иммунных комплексов, тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз.
21. Синдром экзогенного гиперкортицизма
22. Педиатр, нефролог, ЛОР, стоматолог, окулист
23. Длительность диспансерного наблюдения до перевода во взрослую поликлинику. Педиатр 1 раз в месяц, АД, ОАМ. 1 раз в 3 месяца проба по Зимницкому. 2 раз в год ЭКГ, стоматолог ЛОР. Мед отвод от прививок на 1 год.
|
|
|
Задача № 82
1. Хронический гломерулонефрит смешанная форма (нефротический синдром, АГ, гемаурия), период обострения, волнообразное течение, ХПН, вторичная гипероксалурия. Нормохромная анемия тяжелой степени тяжести.
2. Обоснование диагноза: смешанная форма, так как сочетание нефротического синдрома с гипертонией и гематурией. ХПН так как клиника и тяжесть состояния (тахикардия приглушение тонов сердца, увеличение систолического давления)
3. Коагулограмма (гиперкоагуляция), иммунограмма, проба по Зимницкому, биопсия почки, УЗИ, экскреторная урография
4. Развивается как после острого, так и первично хронический. При этом факторы риска: чрезмерная антигенная нагрузка, хронические очаги инфекции, персистенция вирусной инфекции, нефротоксические препараты, наследственные аномалии иммунной системы, НвsAg в крови.
5. Нарушение проницаемости мембран, отек интерстициального пространства, нарушение внутриклеточного почечного кровотока, активация РААС, увеличение выработки альдостерона, увеличение реабсорбции натрия, гипернатриемия, отеки.
|
|
|
6. Увеличение реабсорбции натрия, увеличение выработки АДГ, усиление реабсорбции воды (отеки), подъем АД.
7. Причина протеинурии- увеличение проницаемости клубочкового фильтра, снижение реабсорбции белка. Причина гематурии- увеличение проницаемости капилляров, эритроциты путем диапедеза попадают в окончательную мочу.
8. Диета стол № 3 (суточная потребность в белке 1 г/л), преднизолон 2 мг/кг, циклоспорин А 3- 10 мг/кг, курантил 5 мг/кг, лазикс 2 мг/кг, папаверин 1%, дибазол 0,5 % по 0,1 мл на год жизни в/м, можно каптоприл, витамины В1, В2, В6 в дозе в 4 раза больше физиологической потребности
9. Диета стол № 3
10. Да
11. Осложнения глюкокортикоидной терапии:
11. катаболизм белка (увеличение мочевины при нормальном креатинине, препараты аротат калия, рибоксин), ожирение по типу Иценко-Кушинга отложение жира на туловище при худых руках и ногах (увеличение ЛПВП, холестерин)
12. нарушения углеводного обмена –гипергликемия, стероидный диабет (контроль сахара крови так как может быть гипергликемическая кома)
13. нарушения минерального обмена выведение кальция из организма остеопороз (витамин Д, кальций Д3-никомед и рентгенография костей 2 раза в год), задержка натрия и воды, выведение калия
|
|
|
14. подавляет выработку гормонов корой надпочечников (постепенная отмена, альтернирующий курс, этимизол, глицеран)
15. снижение иммунитета (изоляция от инфекционных больных, контрольТ и В лимфоцитов, демифосфон), гематологические изменения (увеличение лейкоцитов до 220, нейтрофиллез со сдвигом влево 80, лимфопения до 12, тромбоцитофилия гиперкоагуляция, нормальное СОЭ, дезагрегантная терапия)
16. депрессия, нарушение поведения
17. артериальная гипертензия (котроль АД, ингибиторы АПФ)
18. язвообразования (запивают молоком)
19. гормональная кардиопатия (тахикардия, нарушения ритма, утолщение стенок сердца, ингибиторы АПФ)
20. прекращение роста, задержка физического развития, ранее закрытие зон роста, то есть необходимо снижать дозу гормонов в пубертате
21. замедление полового развития
22. нарушение нервно-мышечной проводимости
23. катаракта (контроль глазного дна)
24. угревая сыпь, гипертрихоз, стрии, бугорок в области 7 шейного позвонка
25. увеличение печени
26. пальмарная эритема в связи с нарушением функции печени.
12. Сомнительный
Задача № 83
1. Синдром Альпорта
2. Б/х крови, УЗИ почек, биопсия почек, иммунограмма, генетическое обследование
|
|
|
3. Наследственный сцепленный с полом, с Х хромосомой, наследственный нефрит. Генетически детерминированная неиммунная гломерулопатия (наследственный нефрит), проявляющаяся гематурией, и/или пртеинурией, в связи с патологией 3-х спиральной цепи коллагена в БМ гломерул в сочетании с патологией слуха и зрения и приводит к развитию ХПН.
4. Нарушения образования трехспиральпой структуры коллагена в базальной мембране клубочков и аналогичных структурах глаза, уха
5. Снижение концентрационной функции почек
6. Гломерулонефрит с гематурией и изолированной протеинурией, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, болезнь тонких БМ аутосомно-доминантное наследование гематурии за счет истончения БМ и относительно благоприятный прогноз, болезнь Шарко-Мари-Тута нефропатия, тугоухость, фокально-сегментарный гломерулосклероз, расслоение плотной пластинки БМ, которое сопровождается атрофией мышц.
7. Диета стол № 15 с ограничением белков, липидов,кальция,которая отодвигает ХПН, лечение хронических очагов инфекции, пиридоксин делагил 9-10 мг/кг в течении 6-12 месяцев, левамизол 2,5 мг/кг/сут в течении 4-6 недель, витамины А,Е, В12, В5, диализ, трансплантация почки.
8. Не эффективно
9. Нет развивается ХПН
10. Пожизненно
Задача № 84
13. Врожденный нефротический синдром (микрокистоз почек). Анемия средней степени тяжести.
14. Учитывая появления клиники с первых дней жизни, олигурия, отеки. Типичный симптомокомплекс: распространенные отеки, протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, микрокистоз почек по УЗИ, анемия в ОАК, выраженные стигмы дисэмбриогенеза
15. Коагулограмма, анализ мочи по Зимницкому, генетическое обследование
16. Мутагенные районы России
17. Аутосомно-рецессивный
18. Различные типы гломерулонефрита (гормоночувствительный, горомонорезистентный), патология ССС, поликистоз почек наследуемый по аутосомно-доминантному типу (проявление в позднем возрасте, на фоне интеркурентных заболеваний макро- или микрогематурия, сохранение функции почек и позднее присоединение АГ)
19. Отеки -увеличение гидродинамического давления в результате увеличения ОЦК, гипертонии, снижение коллоидно-осмотического давления крови-гидремия, диспротеинемия (увеличены глобулины), увеличение проницаемости капилляров, увеличение реабсорбции воды и снижение экскреции натрия
20. Анемия
21. Симптоматическое ГКСТ и цитостатики конечная цель пересадка почки
22. Неблагоприятное, так как дебют в периоде новорожденности, гормонорезистеная форма, часто летальность до 5 лет от вторичной инфекции
Задача № 85
4. Врожденный порок развития почек (поликистоз), ХПН, стадия субкомпенсации, анемия 1 степени
5. Изотопная ренография
6. Гипостенурия максимально 100 (должно быть 10 ед), связанное с нарушением концентрационной функции почек
7. РН норма, ВЕ повышено, что связано с нарушением тубулярной функцией почек. Есть депонированный метаболический алкалоз.
8. Поражение почек, снижение синтеза эритропоэтина
9. Нефролог, хирург, гематолог, трансплантолог
10. Возможно наследственно- обусловленная патология или развивающаяся по типу интестинального поствирусного нефрита, не исключена аномалия развития или приобретенная рефлюксная болезнь.
11. Проба Реберга, проба по Зимницкому
12. Эпикант, готическое небо, аномальная форма ушных раковин.
13. Симптоматическое направленное на подготовку к трансплантации
14. Без операции неблагоприятный
15. Пожизненно
Задача № 86
5. Вторичный пиелонефрит на фоне аномального развития почек, острое течение, активный период без нарушения функции почек. Обоснование диагноза: болевой синдром, дизурические расстройства, симптомы интоксикации, изменения ОАМ (ускорение СОЭ, СРБ++, лейкоцитурия, бактерийурия, при посеве выделяется ишерихия коли). Острое течение впервые возникает заболевание, признаки острого воспаления в ОАК (ускорение СОЭ. лейкоцитоз). Активный период СРБ++, серомукоид 0,3. Без нарушения функции почек мочевина и креатинин в норме.
6. Этиология: ишерихия коли 1 место, грамм отрицательные бактерии (протей, клебсиелла), грибы (кандиды), граммотрицательные бактерии в меньшей степени, хламидии, вирусы имеют значение в активации бактериальной флоры. Патогенез: нарушение уродинамики (аномалии развития бактериальной флоры), ВУР, острая задержка мочи; бактериурия развивается при остром заболевании и при наличии хронических очагов инфекции (дисбиоз, инфекции половых органов). Предшествующее поражение интерстинальной ткани почек (нефропения, вирусные заболевания, злоупотребление ЛП, гиповитаминоз Д). Нарушение реактивности организма – снижение фагоцитарной активность нейтрофиллов, дефицит общего числа Т-лимфоцитов, Т-супрессия.
7. План обследования ОАК, ОАМ, посев мочи (степень, титр, чувствительность к антибиотикам) до лечение желательно трехкратно. Биохимический анализ крови- белок, ферменты, электролиты, креатинин, мочевина. Биохимия мочи- азот, мочевина, креатинин. Для определения функции почек- проба Реберга, проба по Зимницкому, проба на определение концентрации мочи, посев мочи на ВК, количественный анализ мочи (нечипоренко в 1 мл), Аддис-Каковского за сутки, проба Амбурже за 1 минуту. Инструментальные методы- Узи, экскреторная урография, цистоскопия, цистография, микционная цистография.
8. Дифференциальный диагноз: туберкулез почек (контакт с больным туберкулезом, положительная проба на ВК, положительный посев мочи на ВК, гематурия), гломерулонефрит, вульвит, вульвовагинит (консультация гинеколога, мазок)
9. Биохимия мочи, проба Реберга, пробы по Зимницкому, посев на ВК, экскреторная урография, цистоскопия.
10. См функцию почек
11. Показания для экскреторной урографии: подозрения на аномалии развития почки (смотрят положение величину, снижение функциональной способности, патологию ЧЛК, конкременты по ходу МВП, расширение или сужение МВП, дивертикулы, перегиб мочеточников, разрыв ткани почки)
12. Постельный режим, далее общий. Стол № 5 без ограничения соли и жидкости, обильное питье на 50% более возрастной нормы, соль 2-3 г/сут, белково-растительная пища, исключают экстрактивные вещества, жареное. Антибиотики выбора не обладающие нефротоксичностью (цефалоспорины, защищенные пенициллины) начинают в/м и переходят на прием внутрь, например цефамандол и цеклор внутрь, аугументин в/в и внутрь на 10-14 суток, далее назначают уросептики фурагин 5-7 мг/кг 4 раза внутрь на 10 дней. Для усиление действия АБК назначают в комбинации с НПВС ортафен, вольтарен по 25 мг 2 раза до 6 лет после 6 лет по 2-3 мг/кг в 2-3 приема. Для подавления свободнорадикального окисления назначают унитиол, токоферол ацетат 10-15 мг/кг 10-14 суток. Для улучшения микроциркуляции в почках, для улучшения реологии крови назначают трентал по ½-1 драже до и после года 2 раза в день. Иммуномодулирующая терапия тимоген в/м по 20-30-50 мкг/сутки 10 дней. Препараты интерферона виферон до 7 лет 150 МЕ 2 раза в день ректально 7-10 суток далее прерывисто 2-3 раза в неделю, старше 7 лет аналогично по 500 МЕ. После стихания признаков воспаления назначают растительные сборы трава зверобоя, листья брусники, трава крапивы, кукурузные рыльца по 1/3-1/2-1/4 стакана 3-4 раза в сутки.
13. Постельный режим, далее общий. Стол № 5 без ограничения соли и жидкости, обильное питье на 50% (клюквенный морс, отвар шиповника) более возрастной нормы, соль 2-3 г/сут, белково-растительная пища, исключают экстрактивные вещества, жареное. Для действия антибиотиков и создания неблагоприятных условий для размножения микроорганизмов необходимо чередовать продукты, который подщелачивают (яблоки, картофель, ягоды, капуста, дыня, морковь, молоки. помидоры) и окисляют (говядина, хлеб белый, сыр, яйца, рыба. Крупы, печень) мочу. Необходимо применять продукты с мочегонным дейсвием- огурцы, кабачок, дыня. Продукты для профилактики запоров и дисбиоза- свекла, курага, чернослив, молочнокислые продукты
14. Специалисты уролог, нефролог, гинеколог, педиатр
15. Выздоровление, хронизация
16. 5 лет 1 раз в месяц ОАМ, бак исследование мочи раз в 6 месяцев и противорецидивное лечение.
Задача № 87
9. Вторичный пиелонефрит хроническое течение стадия обострения, вторично-сморщенная почка, ХПН стадия субкомпенсации.
10. План обследования ОАК, ОАМ, посев мочи (степень, титр, чувствительность к антибиотикам) до лечение желательно трехкратно. Биохимический анализ крови- белок, ферменты, электролиты, креатинин, мочевина. Биохимия мочи- азот, мочевина, креатинин. Для определения функции почек- проба Реберга, проба по Зимницкому, проба на определение концентрации мочи, посев мочи на ВК, количественный анализ мочи (Нечипоренко в 1 мл), Аддис-Каковского за сутки, проба Амбурже за 1 минуту. Инструментальные методы- Узи, экскреторная урография, цистоскопия, цистография, микционная цистография.
11. Патогенез при увеличении АД на фоне хронического пиелонефрита развивается вторичносморщенная почка, то есть замещение паренхимы почки соединительной тканью в результате отмечается ишемия оставшейся паренхимы и активизация ЮГА, РААС, увеличение выработки ренина и увеличение АД
12. Протеиурия возникает в результате гипертрофии оставшихся клубочков и проницаемости их сосудов для белка
13. Гипостенурия из-за резкого снижения количества функционирующих нефронов ХПН, остальные нефроны функционируют по типу осмотического диуреза со сниженной концентрационной функцией почек
14. Основное заболевания пиелонефрит, относящийся к микробно-воспалительным заболеваниям почек
15. Функцию почек: проба Реберга, проба по Зимницкому, клиренс по эндогенному креатинину
16. Дифференциальный диагноз: туберкулез почек (контакт с больным туберкулезом, положительная проба на ВК, положительный посев мочи на ВК, гематурия), гломерулонефрит, вульвит, вульвовагинит (консультация гинеколога, мазок)
17. Нефролог, уролог, офтальмолог (глазное дно)
18. Дальнейшее склерозирование ткани почек, декомпенсированная ХПН и смерть
19. Стол № 7А снижение суточного белка до 1-1,5 г/ кг/сут в начальной стадии и со снижение белка до 0,4-0,5 г/кг /сут при прогрессировании ХПН. Количество потребляемой жидкости на 10-15 % больше диуреза. Отеки диуретики. Контроль за содержание калия в крови, гиперфосфатемия. Ампициллин, фуразоллидон см стр № 310
20. До перевода во взрослую поликлинику.
Задачи № 88
11. Хронический вторичный пиелонефрит на фоне оксалатно-кальциевой кристаллурии, латентное течение, активная стадия с нарушением функции почек.
12. Дифференциальный диагноз: ОГН с нефротическим или нефритическим синдромом, болезнь Берже (гематурия и протеинурия в ОАМ после каждого ОРВИ или макрогематурия транзиторная, повышенный иммуноглобулин А), интестинальный нефрит с дебютом в 3 года, обнаруживается случайно, боли в пояснице, признаки воспаления в ОАМ, увеличение креатинина, склонность к понижению давления. Начинаются с полиурии, гипостенурии, гематурии, абактериальная мононуклеарная лейкоцитурия. Вторичный обструктивный пиелонефрит (УЗИ, при стихании процесса проводят экскреторную урографию с осадочными снимками через 2 часа, так как могут быть негативные камни). Дисметаболическая нефропатия необходимо суточная моча на соли в норме могут быть только оксалаты до 20 мг/сут. ОАМ наэритроциты, лейкоциты, белок. Синдром Альпорта- наследственный нефрит, тугоухость в 6-8 лет по ацидограмме, биопсия клеток почек на нарушенную трехструктурной цепи коллагена. Туберкулез почек анамнез, контакт с больным туберкулезом, ФЛГ, проба Манту, Пирке, посев мочи на ВК, хроническая интоксикация, снижение массы тела, полилимфоаденопатия, параспецифические реакции (узловатая эритема на ногах, плечевом поясе, рецидивирующие блефариты, кератиты, гепатомегалия, эндобронхит. По УЗИ и в/в урограмме в почках очаги, каверны. СКВ-эритематозна бабочка на лице, обострение весна-осень, после инсоляции, артралгия, миозит, полисерозиты (плеврит, перикардит, перитонит), лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, в ОАК ускорение СОЭ, снижены лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, могут быть увеличены моноциты, налицие ЛЕ клеток, антител к ДНК, ядерные антигены к коллагену. Цистит нет симптомов интоксикации, дизурические расстройства (нарушение ритма мочеиспусканий, поллакиурия, увеличение объема мочи, может быть микро- макрогематурия), проводят трех стаканную пробу на определение уровня лейкоцитурии, цистоскопию, цистографию. Гидронефроз здесь его нет, так как на урограмме должен быть пиелэктазия и гидрокалиноз одновременно. Пиелонефрит определяют на микционной цистографии
13. Наследственность, почки органы мишени. У женщин в процессе беременности может быть нефропатия второй половины и развиться пиелонефрит. ЧБД после года жизни. Обнаружение оксалатно-кальциевых кристаллов в анализе суточной мочи на соли
14. Патогенез: кристаллурии: нарушение оттока мочи, микротравматизация МВП, нарушение биохимии мочи, все это ведет к нарушению местного иммунитета. На фоне снижения общего иммунитета микроорганизмы за счет фимбрий и участков адгезинов на них фиксируются в МВП. Например у ишерихии коли есть свойство уропатогенности (штаммы 0-2, 0-2, 0-4, 0-6, 0-75) и они могут длительно персистировать в виде Л-форм и форм устойчивых к антибиотикам, чему способствует наличие общих антигенов у ишерихии и мембран канальцев почки, кроме того при пиелонефрите обнаруживаются ЦИК, которые фиксируются на базальной мембране канальцев и содержат иммуноглобулины М и Джи______
15. Воспаление почечной ткани ведет к нарушению оттока мочи, растяжению капсулы почки, боли в поясничной области и животе
16. См пункт 2
17. Лечение: постельный режим на период повышенной температуры (3-4 дня). Увеличивают прием жидкости в 1,5 раза от нормы 20-30 мл/кг/сут, дают продукты с большим количеством жидкости (арбуз, дыня, клюквенный морс, соки, овощи, фрукты). Из-за оксалатно-кальциурии исключают продукты: молоко, кефир, творог, фасоль, шоколад, свекла, сыр, помидоры, чай, говядину, курицу, печень, витамин Е, яйца, гречу, овсянку. Показано: капуста, бананы, виноград, груши, тыква, белый хлеб, слабощелочные минеральные воды. Периодически картофельно-капустная диета. В остром периоде на несколько дней максимально до 1 недели стол № 7 (белок 1,5-2 г/кг, соль до 2-3 г/сут). Потом стол № 5А направленный на щажение канальцев (снизить экстрактивные вещества, жареное, соленое, эфирные масла, т.е чеснок, кофе). При стихании острого процесса санация очагов хронических инфекций полости рта, ротоглотки. Медикаментозная терапия: 5-НОК 200-400 мг/сут в течении 2 недель или монурал (фосфомицинотрометалол порошок для приготовления раствора для приема внутрь антибиотик широкого спектра по отношению к грамм-отрицательным микроорганизмов, стафилококки и стрептококки, подавление синтеза пептидогликана синтеза стенки микроорганизмов) двухкратно, курс 1 неделя и неделя перерыв, далее 2 недели даем 2 недели перерыв, далее 3 недели и 3 недели перерыв. В перерывах фитотерапия. По новой схеме уросептики назначают при 3 и более рецидивов в году и если интервал между ними не более 3 лет. Витаминотерапия. Мембраностабилизаторы – демифосфон 30-50 мг/кг/сут (антиацидотическое, мембраностабилизационное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие). Физиотерапия УВЧ, бальнеотерапия, электрофорез с 1% фурадонин, слабощелочные минеральные воды.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!