Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 11 страница
46. Vit D 0,0625 (1 кап = 500 МЕ)
47. Леч. анемии – питание улучшить, при сниж. Hb назн. препараты железа
48. Леч. гипотрофии: оротат калия 20 мг/кг, АТФ 0,3 мл в/м N15-30
49. Физиолеч-е – УВЧ, в выздор. УФО, эл.форез
50. Профил. дисбиоза
8. Нар. стула. Пневмония ведет к сниж-ю акт-ти ферментов, нар-е моторики ЖКТ, частое разв-е метеоризма, д-е токсинов, +Дисбактериоз, изм-. ф-и вегет. нервн. с-мы
9. Да. Д уч. в п-ке до 1 года
10. Прогн. отн. благопр.; возм. хр. проц., с осл. – гипотрофия+анемия
№67
Ребенок 4 года
1. Ds: Очаговая левосторонняя острая пневмония, внебольничная, ДН II. ДН II – бледн., цианоз носогубн. тр-ка, одыш. 40, уч-е вспомог. муск-ры в покое.
2. ОАМ, б/х крови, посев мокроты, КЩР, электролиты
3. Б/х крови: диспротеинемия со сниж. альбуминов и повыш. α1- и γ-глоб.
4. Этиопатог: Предраспол. фактор: раннее иск. вскармл-е. Этио: пневмококк, реже стрептококк. М/о ч/з ВДП со слизью, начальн. восп. изм. обнар. в респир. бронхиолах (м/о задерж., т.к. имеется ампулообразн. расшир-е бронхов, отсут. реснитч. эпит-й и слабо разв. мыш. стенка), инф. агент распр. за пределы бронх. выз. восп. в альвеолах, паренх. легких.
5. 62(6)
6. 1. По жизн. показ-м: необх. интенс. терапия, реан. меропр-я, ДН II-III ст, токс., токс.-септ. формы, подозр-е на деструкцию, плевриты.
2. Особ-ти реакт-ти орг-ма и клин. карт., при кот. з-е приним. затяжн. теч-е, т.е. есть угроза разв. хр. бр.-лег. проц. Акт. рахит II-III ст., гипотроф., аном. констит., анемия, отит, диспепсия, ателектазы.
|
|
|
Пневм. новорожд. и недонош., дети 1го года жизни
Интерстит. пневм.
Низкий соц. статус семьи
3. Невозм. обесп. стационар на дому.
8. Физио: О. период – УВЧ 5-7 дней по 15-20 Вт (5-6 мин). СВЧ 10-12 дней по 10-15 Вт (5-7 мин). Восст. период – эл.форез N10-15 с никот. к-той, Vit С, 2-5% Ca, Cu, алоэ, Mg – при обстр. с-ме, 3% KI, лидаза – при фибр. изм-ях. Индуктотермия. Диатермия. УФО с ¼ биодозы до 2-3 доз. ЛФК, массаж, сразу после сниж. t и выхода из токсемии. Озокерит на пораж. обл-ть 20-40 мин, ежедн., N10.
9. Наблюд.в пол-ке, Д-учет до 1 года.
10. Прогноз – благоприятный.
№68
Ребенок 9 мес…
13. Ds: Острая правостор. очаговая пневмония, ср. тяж., ДН 0. Бронхообстр. с-м. Младенч. экзема, остр. фаза, ограниченная, с преобл. пищевой аллергии.
14. ОАК, ОАМ, R-гр гр. кл-ки, б/х крови, эл-литы, СРБ, IgE, IgA (иммунограмма)
15. Дифф. ds → 62(6).
51. Бронхообстр. – с БА.
52. Младенч. экзема – с себорейн. дерматитом (на коже головы, в естеств. складках, зуд умерен., отсутств., нет насл. атопии).
53. Контактн. дерматит (высып. на уч-ке контакта с раздр-лем, эритема, уртик. сыпь, отек соед. ткани).
54. С-м Вискотта-Олдрича (атопич. дерматит, Tr-пения, рецидив. инф. ЖКТ, дых. сист. в рез-те недост. гумор. звеньев имм-та)
55. Микробн. экзема (сенсиб. к микробн. АГ у детей старш. возр., очаги с четк. границами, фестонч. края, ярко красные, мокнутие, корочки, очаги ассим. – голень, тыл стопы, около пупка, жжение, зуд. В анамнезе – травмы)
|
|
|
56. Розов. лишай
57. Насл. наруш-я обмена триптофана
58. Чесотка (везикулы, папулы, эрозии, корочки, расчесы. У детей ранн. возраста – спина, подмышки)
16. Факторы: иск. вскармл-е, аном. констит-и, переохл-е, стресс. ф-ры
17. Генез серд. изм-й:
59. Тахик-я, приглуш. тонов
60. Токсикоз и ДН → спазм артериол МКК → легочн. гипертензия и повыш. нагрузки на прав. предс-е → ↓ сокр. спос. миокарда → нар-е перегор. гемодин.→ расстр. МКЦ русла
18. Нет, нельзя. Особ-ти реактивности орг-ма и клинич. картина пневмонии при к-х з-е приним. затяжн. течение, угроза разв. хр. бронхо-легочн. процесса – аном. конституц.
19. Мер-я:
1. Режим – проветр. помещ. 4-6 р/день
2. Диета – нов. прикорм не вводить, кол-во кормл. 1-2 >
3. Этиолеч. а/б. Пенициллин 100 тыс ЕД/кг, цеф.сп. I, II пок.
4. Вит. В6 N10
5. Лактобакт., бифидо
6. Физиолеч.: УВЧ, СВЧ
7. Симптомат. леч-е: жаропониж., отхарк.
20. На основе парацетамола: тайленол, панадол, индометацина: нурофен д/детей сусп.
21. Физио 67(8)
22. Вызвать СМП и не уходить, напис. направл-е
23. Набл-е 1 год, 1 р/мес
24. Прогноз отн. благопр., м.б. затяжн. теч., переход в хр. форму.
|
|
|
№69
Мальчик 5 лет…
13. Ds: Хронич. пневмония (приобр.), локализ в нижн. доле легкого, ср. тяж, с редк. обостр-ми. П-д обостр-я, ДН I ст. Анемия легк. ст. тяж.
14. Дифф. Ds:
1. Муковисцидоз (лег. форма) – кашель с мокротой, коклюшоподобный, пестрая клин., R-картина – пневмон. очаги, уч-ки эмфиземы, ателектазы, пневмосклероз, двустор. процесс. D-ка Cl пота > 60 ммоль/л
2. Tbs – субфебрилитет, интоксик-я. В анамнезе – контакт с tbs. Р-я Манту, Пирке, бронхоскопия, посев на БК
3. С-м Картагенера – situs viscerus inversus, хр. синусоринопатии, врожд. бр-лег. процесс (бронхоэктазы)
4. С-м Вильмса-Келембелла – врожд. порок хрящ. ткани бронхов, слаб. разв. мышц
5. Инор. тело
6. Респир. аллергоз
7. Аспирац. с-м
8. С-м сдавл-я трахеи, бронхов
15. ОАК, ОАМ, R-гр гр. кл-ки, СРБ, б/х крови, эл-литы, бронхоскопия (инор. тело), посев мокроты, ЭКГ (исключ. осложн-я), ФВД.
16. Да, начало з-я. Была аспирац. инор. тела.
17. Патогенез: Инор. тело → нар-е бронх. проход-ти → форм. приобр. бр/эктаза, хр. восп-е бронхов ↓ трофич. нар-я и изм. соед. ткани стенки бронхов, деформ. бронхов. Гл. роль в происх. повт. вспышки инф. в зоне перенесееной в прошлом пневм-и играют остающ. после нее необратим. изменения в соотв-м участке бронх. дерева с наруш-м очист. ф-и бронха с послед-ей его деформ-ей, ↓ ЖЕЛ, МинОД. При обострениях ХП гипоксемия, гиперкапния появл. быстро и держатся долго. Вследствие гипоксемии, интоксикации, рефл. влиян. → пораж-е ССС. Гипоксемия → сужение артериол и прекапилляров легкого → разв. легочной гипертензии.
|
|
|
18. Специалисты: Педиатр до перех. во взр. пол-ку 2 р/год. Пульмонолог 2 р/год. Иммунолог. Кардиолог – иссл-е ССС, осложн.
19. Лечение: Обострение – борьба с инф-ей, улучш. дренажн. ф-и бронхов. Ремиссия – стимул-е общ. реакт. и местн. резист-ти, санац. хр. оч. инф-и, аэротерапия.
1. Режим постельный
2. Диета: калорийн.↑, белки (творог, мясо), жиры.
3. А/б: пенициллин, оксациллин, ампициллин. Цепорин (I), кефзол (цефазолин (I)). Аминогликозиды. В/м цепорин 60-100 мг/кг в 2-4 приема.
4. Бронхоскопич. санация – антисепт. р-ры, а/б при гнойн. эндобронхите, 2% сода. 10% АЦЦ – при плох. отхожд. мокроты.
5. Физио: УВЧ 3-4 проц., эл.форез 1% Cu (+), 0.25% никотин. к-та (-) – анемия. УФО гр. кл-ки. Электросон. Озокерит.
6. ЛФК – постур. дренаж, в полож. Квинке 3-4 р/день.
7. Санация хр. очагов инф-и.
8. Адаптогены, дибазол, апилак, нуклеинат Na, пентоксил.
9. Vit B6 0,2 мг/кг/сут, С – 100 мг/кг/сут ежедневно
10. Иммуномодул. – тималин, тимоген, КИП, интерфероны, циклоферон.
11. Отхарк. – бромгексин, ингалипт, KI per os.
20. Физио см ↑
21. Локализ. хр. проц. не подд. консерв. терапии, при к-м нет обширн. сращений плевр. листков, тяж. наруш-й ФВД, печени, почек. Сегмен. резекция легкого, лобэктомия.
22. До перехода во взр. пол-ку
23. Плавание.
№70
Мальчик 5 лет…
1. Ds: Идиопатич. гемосидероз легких, гемолитич. криз, спровоцированный ОРВИ.
2. Патогенез: Аномалия артериоло-венозных анастомозов в легких, выход Er в ткань легкого, сенсибил-я к Er, аллерг. р-ция Аг+Ат, гемолиз, кровоизл. в ткань легкого, отлож. Fe в ткани легкого, пневмосклероз, анемия из-за дефицита Fe.
3. Происх. различн. с-м.
61. Хр. гипоксия (утомл., бледность кожи, цианоз) связана с пневмосклерозом, анемией.
62. Одышка, покашлив-е, изм-е лег. ткани
63. С-м ДН
64. Желтуха
65. Кровяные прожилки, черн. стул.
4. R-динамика: очаг. тени мелк., увелич. л/у корня легкого, усил. интерстиц. рисунок в виде бабочки.
5. Лечение:
66. ГКС: 2-3 мг/кг/сут, если неэфф., то в комплексе с иммунодепрессантами, азатиоприом.
67. лечение сопутств. патологии.
68. Десферал в/в кап., не >15 мг/кг/час – для удал. Fe из тк. легк. Не влияет на Hb в Er и Fe-содерж. ферменты. Max 60 мг/кг/сут ~ 1 нед.
6. Дополн. методы: R-гр, микроскопия промывн. вод желудка, бронхоальвеол. смывов (макрофаги, нагруж. гемосидерином), биопсия легких, КТ
7. Специалисты: педиатр, пульмонолог, гематолог, ЛОР (санация хр. очагов инф-и), генетик (наслед-е).
8. Плавание
9. Физио: нет.
10. Прогноз для выздоровл-я неблагопр., для здоровья – сомнит.
№71
Мальчик 4 год.
13. Ds: С-дром Картагенера.
14. Признаки: situs viscerus inversus, хрон. синуситы, отиты, риниты, хр. бр.-лег. процесс.
15. Наслед. аут.-рецесс. ген, хар-ся неполн. пенетрантностью 1:20000
16. Спирография (↓ЖЕЛ, ↓РОвд, ↓РОвыд, ↑ОО), пикфлоу↓
17. Дополн. обслед-е для подтв-я Ds: R-гр гр. кл-ки, гаймор. пазух; бронхоскопия, бронхография; УЗИ ОБП; ЭхоКГ; биопсия слиз. обол-ки носа, электр. микроскопия: 1чн. цилиарная дискинезия подтв. Ds.
18. Принципы лечения: Симптоматич. (ЛФК, постур. дренаж, лечебн. бронхоскопия с а/б, антисептиками, 10% АЦЦ), А/б терапия.
19. Педиатр, пульмонолог, ЛОР, гастроэнтеролог, кардиолог, иммунолог, генетик, хирург
20. Удал. бронхоэктазов по показ.
21. Плавание, верхов. езда, велосипед, лыжи, теннис, бадминтон, ушу, йога.
22. Прогноз: неблагоприятный, завис. от хар-ра пораж-я, лечение периодич.
№73
Мальчик М, 5 лет…
Ds: Поллиноз, риноконъюнктивальная форма
72.М. 8л, жал. на затрудн. дых, бол. с рожд. пост. каш., на 1г 3р. пневм.
период. госпит. жал. на трудноотд. мокроту
4. Дз:Муковисцидоз, смеш. форма, тяж теч, пр/стор среднедол. пневм, легочное сердце, НК 2 Б степ, цирроз печени, задерж. физ. разв, анемI
ОАК ан. н/хромная, п\я сдвиг, ув. СОЭ. Б/х. кр: СРБ ++, ув. ЩФ, общ белок-нижн гр. N. Пилокарпинов. проба: повыш. хлоридов пота(N Сl пота не >35 ммоль\л). Копрограмма: стеаторея.
2. Консульт. cпец: Гастроэнтеролог, генетик, пульмонолог, врач ЛФК
3. Дальн. обсл: Потовый тест проводиться не<3р, бр/скопия, бр/граф.
5. ПЗ и этиол: мутация гена трансмембранн. регулятора белка, в основе ПЗа кот. лежит системн. пораж-е экзокр. желез. Это аут-рец заб-е. Белок регулятор сост. из регулятороного R- домена с большим числом сериновых остатков, явл-ся мишенью для протеинкиназы А, кот. осущ-ет его фосфорилирование. Этот белок явл-ся хлорным каналом(ХК). Для активации этого канала необход. цАМФ и АТФ. В связи с неспос-тью патологич. белка активно выполнять роль ХК в апикальн. части мембраны клетки, ионы Cl накапливаются внутри нее. В рез-те изменяется электр потенциал в просвете выв. протоков, что способствует повыш. выходу из просвета внутрь кл-ки ионов Na =>повыш. всасыв-е перицеллюлярн. водного компонента=>сгущение секретов, затрудн. их эвакуации и вторичные изм-я в этих органах.
6. Изм-я в печ:при мвц-зе набл-ся изм-я со стор. гепатобилиарн. сист. в виде фокальн. или мультилобулярного билиарного цирроза(при этом обнаруж. точечн. обструкция мелк. желчн прот. эозинофильн. сод-ым.
7. Цели терапии: очищ. бронх. дерева от вязк. мокр; борьба с бакт. инф ДП, поддерж. N-ого нутритивного статуса, психоэмоц адаптация. Ингал. тер: физ р-р, β-агонисты, АЦЦ, холинолит, кромогликат Na; Превентив. мера: вакцинац. пр/в коклюша и др инф; Аб(ванкомиц); Кортикостер; Длительная О2-терапия; Коррекция нар-ний ЖКТ. Диета с калоражем на 130-150% выше возр. нормы; Теофиллин; Диур; Санац. нос/глот; При хр. гепатопатии – гаптрал; Патофизиоло г. каскад и леч-е МВ: Мутантный ген МВ–генная тер-я, Измененый МВТР\Дефецит МВТР–амилорид, Секрец. Cl, абсорбцNa – муколитики, Густой бронх. секрет–бр/дилят, физиотер, Обструкц. бронхов–аб, имм/модул, Инфекция–ДНК-аза, антиэластаза, восп-е – стероиды и НСПВ, Бронхоэктазы – трансплантация, резекция уч-ка.
8, 9. Виды спорта, Физиотер:ЛФК
10. Прогноз:при ранн. диагн-ке и усовершенств. леч-реабилит режимов ср продолж-ть жизни увеличилась с 15 лет до 31 года.
74. Д. 6л. Актив неотл. пом. Жал. на приступооб. каш, свист. дых. Искус. вскар. с 2м. До 1г-экзема. Мать-крапивн, отец-ЯБЖ. Приступы за город.
1. Бр. астма, легк. теч, приступн. период. Нейродермит, обострение. Поливалентная аллергия. Обосн: анамнез, ауск: дых. свистящее, масса сухих хр, кожные покровы бледные, синева под глазами(гипоксия)
2. Этиол: Разв-е БА тесно связ. с комплексом генет. и внешнесредов. ф-ров. Среди ф-ров, повыш. вероят-ть разв-я астмы у детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляемые (поддающ. коррекц =образ жизни реб). Наследст. ф-ры=определяющее значение в предрасполож-ти к: атопии, высок. с-зу реагинов (IgE), гиперреак-ти бронхов. Генетич. мех-мы ответственны за состояние β-а/р бронхов, акт-ть с-за ЛейТриен. и ряда цитокинов. Одним из значимых ф-ров, способств. возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся ОРВИ 3. 3 зв. ПЗа:Бр/спазм, отек, наруш. деят-ти бронх. желез (дискриния)
4. Неотл:устран. прич, ингаляция β2агониста(сальбутам, вентолина, тербуталин(Бриканил), фенотерол(Беротек)- коротк. д-е, пролонгир- Серевент, Форадил), небулайзерн. терапия. Сост-е стабильн, симпт. abs, ПСВ 80% или >. Если нестабильн, ПСВ<80%=>повторить ингаляцию ч/з 20‘, повторн. ингаляции ч/з 4-6ч(можно эуфиллин в стац).
5. Леч-е межприст. п-д: после ликвид. приступа-набл-е за ребенком, мониторир. ПСВ с пом. пикфлоуметра, в стац – пульсоксиметрию, газы крови. Бронхоспазмолит. терапия кажд. 4-6ч бодрствования. β2 агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально. Пр/восп. терапия(недокромилNa, кромогликатNa, ингаляц. стероиды (Бекотид, Бекломет, Ингакорт), постеп. сниж. бр/дилят-ов, кетотифен или задитен при кожн. проявл-ях восстановл. и поддерж-е жизненной акт-ти ребенка, посещ. астма-школы, ЛФК, физиотер, закаливание, проветрив, плавание, санация оча г. хр. инф, инглорефлексотерапия, специф. имм/тер(в микродозах вводят аллегрен, потом увелич. дозу).
6. Показания к госп:abs клин. эффекта от провод. терапии в теч 1-3 ч, выраженная тяжесть сост, ПСВ<60%, симпт. дегидратации, признаки тяж. бакт. инф-ции – лих-ка, интокс, данные за пневм, резидуальные симпт. у ребенка, недавно перенесш. тяж. приступ с длит. госп-цией, разв-е астмат. стат, +дети с риском разв-я ослож-ий и по соц пок-ям
7. Дополн. м-ды иссл: ФВД в п-д обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц. бронхов, пикфлоуметрия в домашн. усл-ях 2-3 р\день, аллергол. обслед-е:скарифик. пробы, выявл-е неспециф. гиперреакт-ти бронхов в ремисс:оценка ОФВ потом физ нагрузка 6-8 мин=>опять оцен. ОФВ1 и ч/з 5-10’+ ингаляционн. провокац. пробы с неспециф. агентами(гистамин). Опред-е концентрации NO в выдых. возд
8. Спец-ты:Аллерголог, пульм, врач ЛФК, дермат, г/энт, ЛОР, стомат. 9. Виды спорта:плавание, акад. гребля, фигурн. катание.
10. Связь заб-й у родит. и реб:отягощен аллерголо г. анамн. и развитие данного заб-я у ребенка могло быть обусловленно генетически.
75. М. 5л, поступ. с жал. на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одыш. После поступл. в ясли-част. ОРВИ. В 3г-удушье.
1. Дз+обосн:Бр. астма, ср. тяж, обострение на фоне ОРВИ. Пищев. аллергия. Обосн: анамнез, отягощен аллер г. анамн, возникн-е первого приступа после перенес. ОРВИ, кот. купировался сальбутамолом, клин:осмотр, Rg;
2. Ведущ. звено Пза:Отек, дискриния.
3. Почему сальбут. подейств. ч/з 4ч:при ингаляции бр/дилятация уже на 4-5’, мах к 40-50', продолж-ть д-я 4-5 часов. Видимо-неправ. ингал. 4, 5. Леч:повторные ингал. β2 агонистами кажд. 20’ в теч. 1ч. Если есть улучш. состояния+ПСВ более 80 %=>повторн. ингал. β 2 агониста кажд. 4-6ч. 1-2 дня. Если нет улучш=>cост/нестабильное, симптомы в прежн. степ. или нараст, ПСВ<80%. Добавить системные стероиды, ипратропиум бромид. Продолжить ингал. кажд. 4-6ч. При поступлении в стац. вводят эуфиллин постоянно капельно v=1, 2 мг\кг\час 1ые 12ч и далее 1 мг\кг\час. Атровент (ипратропиум бромид) применяют ингаляционно. Кислородно- воздушн. смесь 2-3 л в’ ч/з маску или носовой катетер. Дыхат/гимнаст. Этапность леч-я: при легк – β2- агонисты, при ср. тяж– β2+кромогликатNa+стероиды. Тяж –ингал. β2 + стероиды, потом системн. примен. стероидов. Сниж. дозы ступенчато 6. Спец:Аллерголог, пульм, врачЛФК, дермат, г/энт, ЛОР, стоматолог/ 7. Аденотом:Показана и делать необход. в межприст. п-д основн. заб-я 8. Виды спорта:плавание, акад. гребля и т. д;
9. Дисп. набл:Если 3г abs приступы=>во 2 группу здоровья (это длительн/ремиссия). При рецедиве=>в 3 гр. зд. До взросл. поликл.
НЕФРОЛОГИЯ
Задачи по нефрологии
Задача № 76
1. Больной 7 лет. Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, почечная недостаточность острого периода. Хронический тонзиллит.
2. План обследования: ОАК признаки воспаления и гематурия 1 раз в 5-7 дней, ОАМ 1 раз в 2-3 дня, проба по Зимницкому 1 раз в 10-14 дней, 3 посева мочи на микрофлору и посев на ВК, ежедневное измерение АД, определение содержания креатинина, мочевины, хлора, калия, натрия, кальция, фосфора, холестерина в крови, измерение диуреза объем выпитой м выделенной жидкости, протеинограмма, коагулограмма (время свертывания, время рекальцификации, фибриноген, протромбин), проба Реберга (клиренс по эндогенному креатинину). Консультации ЛОР, стоматолога, окулиста. ЭХО-КГ, ЭКГ, УЗИ почек, урография. Суточная моча на рН, аммиак. Кровь на ферменты печени, ВЕ клетки, нвс антиген.
3. Изменение в свертывающей системе крови: иммунные комплексы вызывают активацию комплемента и имеют хемотоксическую активность привлекая тем самым нейтрофиллов в очаг, лизосомальные ферменты которых повреждают эндотелиальные базальные мембраны. Активация фактора Халемана ведет к агрегации тромбоцитов, что ведет к отложению фибрина в капиллярах клубочков. Методы исследования см пункт 2 плюс иммуноглобулин Е и G, ЦИК.
4. Функциональное состояние почек: азотвыделительная функция-креатинин, мочевина крови и мочи, фильтрационная функция-проба Реберга (клиренс по эндогенному креатинину) клиренс=креатинин сыворотки *диурез/креатинин мочи в норме (80-120). Проба по Зимницкому- соотношение дневного и ночного диуреза, ритм суточной фильтрации, учет выпитой и выделенной жидкости, плотность мочи.
5. Иммунограмма: иммуноглобулин Е и G, ЦИК, увеличение титра антител к стрептолизину О
6. Артериальная гипертензия – гиперренинемия, гидремия. Увеличение ОЦК, снижение клубочковой фильтрации, жидкость задерживается в кровяном русле, задержка натрия в организме. Если объем крови поступающей в клубочки снижается, то увеличивается синтез ренина, ангиотензина 1, ангиотензина 2, что приводит к спазму микроциркуляции и увеличению секреции альдостерона. Активация кининовой системы, низкий синтез почками депрессорных ПГЛ групп А,Е, отсюда спазм сосудов и увеличение.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!