Врожденная краснуха. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Профилактика,
Краснуха — острое вир забол-е, проявл мелк пятнисто-папул сыпью, генерализ лимфаденопатией, умеренно выраж лихорадкой.
Этиология: Возбудитель — вир краснухи, род Rubivirus (РНК вирус).
Эпидемиология. Частота пораж плода завис от срока гестации: - до 8-й нед гестации инф проц - у 50—80% плодов. - во II триместре — зараж-ся не более 10—20%;- в III триместре пораж плода — редко.
Тератогенное возд-е на плод возможно до 5го мес бер-ти.
Источник — больной во всех п-дах и.з., а так же здоровые вирусоносители. Путь передачи — воздушно-кап, трансплацентарный.Иммунитет — стойкий.
Клиническая картина.
Классич с-м врожд краснухи - триада Грегга:
- глухота,
- пораж глаз (катаракт, микрофтальм, ретинопат, близор, врожд глаук, хориоретинит);
- пораж сердца, врожд пороки (ОАП, СЛА, стеноз аорты, дефекты перегородок).
Др симптомы: умств отсталость, м/б судороги, микроцефалии, менингоэнцефалит, + участков депигментированнойс сетчатки, интерстициальная пневмония, гепатоспленомегалия, гепатит, множ геморрагии (т. к. трц-пения), анемия и др.
Диагностика.
ИФА — специф АТ.
ПЦР: ОПВ, ткань ворсинок хориона, кровь пуповинных сосудов, а также ткань плода.
Диффдиагностика: корь, энтеровирусн экзантемы, медикаментозн сыпь
Лечение Специфического лечения не существует. Симптоматическая терапия. Неспециф иммунокоррекция. Хирург вмеш-во д/коррекции пороков развития.
|
|
|
Профилактика.
- вакцинация
- с течением времени у привитых сниж титр специф АТ и возраст угроза инфицир-я женщин репродуктивного возраста.
- диагностика у беременных женщин АТ к краснухе
Прерывания бер-ти при контакте беременной женщины с краснухой неправильно, т.к. не учит ур-нь у нее противокраснушного иммунитета. В этих ситуациях опред направл-ть гумор иммунн ответа к АГ вируса краснухи: реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), обнаруж-е в крови АТ к вирусу краснухи, относящихся к классу IgM - краснушной инфекции.
Появление клин выраж краснухи и IgM-АТ - свежеперенес краснуха — показ-е для прерывания бер-ти (I-II триместр).
За берем женщ, имевшими контакт с К, но без клин симпт забол-я и отсутств противокрасн АТ - диспанс наблюд: иммунолог и УЗИ. При отсутствии IgM-АТ - возможно сохр-е бер-ти. УЗ контроль за сост плода - на 16-22нед гестации, а повторно - на 25-28нед. Серонегативные или беременные с неизвестным иммунолог статусом после контакта с К в первые 16 нед бер-ти тотчас должны получить краснушный Ig (0,3 мл/кг, т.e. в среднем 15 мл). Если спустя 4-6 нед титр IgM повыш-ся - прерыв бер-ть из-за высокого риска краснушной эмбриопатии.
Врожденный хламидиоз. Определение. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
|
|
|
Хламидиями инфицир 6— 7% детей. В/У гибель плода по причине врожденного хламидиоза 5,5 — 14,4%случаев. Частота инфицир-я берем - 10— 40%.
Заражение - преимущ интранатально, редко — антенатально в последние нед бер-ти. Вероятно, инфицир-е - при заглат ОПВ или при их попадании в ДП плода.
Этиология. Возбудитель: Chlamydiaceae, род Chlamydia.
4 вида:
- Chlamydia psittaci (у человека - пневмония, энцефалит, миокардит, артрит, пиелонефрит),
- Chlamydia pneumonia (у взрослых - ОРЗ и мягкую форму пневмонии),
- Chlamydia trachomatis (только у человека),
- Chlamydia pecosum (у овец, крупного рогатого скота. Имеет сходство с Chlamydia psittaci).
Осн эпид знач имеет Chlamydia trachomatis, реже — Chlamydia pneumonia. При микроскопии — мелк Г- кокки. Не способны расти на искусств средах, поэтому невозможна бак диагн забол-я. Тропность: к цилиндр эпит (уретры, цервикального канала, конъюнктивы, бронхов, лёгких), а также к кл плоск эпит, лц, нф лц.
Клиника.
Симптомы - на 5—10-й день жизни.
Двустор пневм; плеврит; гнойн конъюнкт; энцефалопатии сосуд генеза; вульвовагинит, уретрит; миокардит; энтеропатия, конъюнктивит.
ОАК: нормохромная анемия, тенденция к трц-пении, нф лейкоцитоз, моноцитоз, э-филия.
|
|
|
Диагностика ПЦР (с образцами крови, мочи и др) - геном хламидий.
ИФА - специф противохламидийные АТ в сыворотке.
Лечение. Макролиды: Спирамицин по 150 000—300 000 МЕ/кгхсут 2р/д; Рокситромицин по 5—8 мг/кгхсут 2 р/д; Азитромицин по 5— 10 мг/кгхсут 1р/д; Джозамицин по 30—50 мг/кгхсут 3 р/д; Мидекамицин по 30—50 мг/кгхсут 2-3 р/д; Кларитромицин по 7,5—15 мг/кгхсут 2 р/д. Не менее 3 недель.
При конъюнктивите + 0,5% эритромиц мазь 5-6 р/д.
Сочетание с иммунокорригирующей терапией (Виферон 1 в свечах)
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 424; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!