Острая асфиксия новорожденного. Определение. Этапы первичной и реанимационной помощи помощь новорожденным детям (Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2010r).
Асфиксия новорожденного
- с-м, характериз-ся отсутствием дых-я или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями при рождении ребёнка с наличием хотя бы одного из признаков живорожденности.
- удушье — патологическое сост-е, обусловленное остро или подостропротекающими гипоксией и гиперкапнией, проявляющееся тяжёлыми расстр-вами деят-ти НС, дыхания и кровообращения.
Острая асфиксия н/р — асфиксия, имеющая интранатальные причины.
Эт перв и реан пом н/р детям (Метод письмо Минздравсоцразв РФ):
Принципы 1 мед пом н/р детям, кот должны влад врачи и фельдш скор и неотл пом (производ трансп-ку рожениц), весь медперс, присутств в родзале и перс отд н/р.
Фаза 1:
A — airways
Отсас слизи (если в 1ые 10сек не появ самост дых или +много отделяемого)
B — breath
Обесп дыхания: ИВЛ более 10/мин
C — cardiology
Непрям массаж (в соотн с ИВЛ 3/1): в 1мин — 90копрессий на 30вдохов
D - drugs - адреналин, физраствор, гидрокарбонат натрия
Фаза 2: оценка правильности и эффективности мероприятий, оценка ССС
Фаза: коррекция параметров ИВЛ, коррекция ОЦК и электролит ного баланса
Задержка внутриутробного развития плода. Определение. Причины. Классификация.
Клинические проявления. Тактика ведения.
Задержка внуцэиутробного развития плода. Определение. Методы пренатальной и постнаталытой диагностики. Прогноз.
ЗВУР — с-м, кот появл во в/у п-де и хар-ся замедлением, ост-кой или отриц динамикой размеров плода и проявл у н/р сниж-ем массы тела (как интегрального пок-ля размеров плода) на 2 и более стандартн отклонений (или ниже 10 центиля) по сравн с долженствующей для гестац возр.
|
|
|
Этиология: нарушение маточно-плацентарного кровотока, синдром Мальабсорбции у матери, голодание, анемии у матери, курение, алкоголь, наркомании, токсикомании, профессиональные вредности, многоплодие, внутриутробный инфекции, пороки развития.
Классификация:
Клинич вариант: гипопластическая, диспластическая, гипотрофическая
Этиология: фетальный, материнские, планцентарные, сочетанные
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая
Диагностика
В антенат п-де:
• недостат увелич веса тела у беременной;
• ост-ка или недост увел разм плода, по данным УЗИ в теч бер-ти;
• измен площади и объёма плаценты и сниж маточно-плац и плодового кровотока;
• + призн в/у страдания плода: наруш серд деятти, тахи-/брадикардия, монотонный ритм сердца, отсутств акцелерации в ответ на общ движ плода, возникн децелерации (п-дов замедл ЧСС), нередко переходящих в стойк брадик, по данным КТГ с проведением нестрессового теста;
|
|
|
• учащ/усил дых движ плода, по данным УЗ-сканирования, кот в норме сост 30-70/мин при сроке 35-40 нед;
У новорождённого:
- Основной признак – снижение антропометрических показателей. Выделяют в симметричный и несимметричный вариант (зависит от соотношениям массы и роста).
- сопоставл параметров его физ разв при рожд с долженств параметрами для ГВ, при котором ребёнок родился;
- используют оценочные таблицы.
- диагностической счит-ся величина массы тела как интегрального пок-ля размеров н/р ниже 2 или более стандартных отклон-й (или на ур-не 10-го центиля и ниже).
Ранняя диагностика ЗВУР очень важна в связи с тем,что её наличие ведёт к повыш риска в/у и интранат смерти плода, наруш адапт реб в неонат п-де и различным отклон в сост-ии здоровья в последующие годы жизни.
Лечение: методы, улучшающие маточно-планцентарные кровоток - витамины, режим, питание, дротаверин, папаверин(спазмолитики, расширяют сосуды). После рождения - Лечение заболевания, синдромом которого является ЗВУР, Поддержание теплового баланса, щадящий режим, симптоматическая терапия, диета.
Прогноз
- в/у гибел плода и смерти в неон п-де,
- инфекционно-воспал забол-я,
- хрон формы патологии и детской инвалидности,
|
|
|
- отстав в физ разв в ранн и подростк возр, у 1/3 - устойч гипотроф,
- у 20-40% детей — невротич р-ции.
- детский церебральный паралич (ДЦП),
- эпилепсия, прогрессир гидроцеф — к 6 годам.
Врожденные инфекции. TORCH-синдром. Определение. Пути инфицирования. Методы диагностики.
Врождённая инфекция (в/у инфекция) —заболевание плода и н/р, возникающее в результате анте- и/или интранатального инфицирования, проявляющееся во в/у п-де или в первые дни (месяцы) после рождения.
«ТОRСН -синдром» - врожденные инф заболевания, этиология которых остается нерасшифрованной. «ТОRСН - синдром» - это термин, составленный из первых букв названий наиболее частых в/у инфекций: Т(Тохорiasmosis). O(Other diseases). R( Rubella). С(Cytomegalovirus ). Н(Herpes simplex virus).
Пути заражения.
1. Антенатальный путь инфицирования:
- Трансплацентарный путь (характерен для вирусов, микроорганизмов (листерии, хламидии, уреаплазмы и др.).
- Восходящий путь (при нарушении целостности околоплодных оболочек).
- Контактный путь заражения через поражённую кожу.
2. Интранатальный путь инфицирования: во время родов и может быть реализован при всех видах возбудителей.
Диагностика.
1. Культуральный метод (вирусологический, бактериологический) — выделение возбудителя из исследуемого патологического материала и его идентификация.
|
|
|
2. Иммунофлюоресцентный метод основан на использовании люминесценции для выявления реакции «антиген-антитело», происходящей на поверхности клеток или срезах тканей.
3. Прямая иммунофлюоресценция -обнаружение антигенов возбудителя в исследуемом патологическом материале.
4. Непрямая иммунофлюоресценция - обнаружение антител к возбудителю в исследуемом материале.
5. Выявление генома возбудителя при помощи ДНК-гибридизации и полимеразной цепной реакции (ПЦР).
6. Серологические методы:
- Иммуноферментный анализ (ИФА) - выявление специфических антител IgМ и IgG, выступающих в качестве маркёров иммунного ответа. ИФА проводят с параллельным определением авидности антител.
- Реакция связывания комплемента (РСК) - антитело по известному антигену или антиген по известному антителу.
- Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 658; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!