З.Неонатальный скрининг в РФ. Понятие. Цели и задачи, методика и сроки проведения.
Nbsp;
Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде.
Критерии доношенности, недоношенности, переношенное™ и незрелости. Шкала Дубовица, Баллард.
Антенатальный пер - с мом образ зиготы и заканч началом родов.
Перинатальный период ( с 22-й нед бер – 7сут жизни).
Перинатальный период - это поздний фетальный + 7 дней
Неонатальный - 0-28 дней жизни. Делится на ранний (0-7) и поздний (8-28)
Теперь о нищепериодах:
Бластогенез - период от Зиготы до имплантации в стенку матки 0-15
Период эмбриогенеза: 16-75сут (образ планценты)
Фетальный п-д: 76 - до начала родов
а) Ранний фетальный (76-180 сут)
б) Поздний фетальный (180 - начало родов)
2. Интранатальный пер - с начала родов до рождения ребенка
Донош реб – родивш при сроке бер-ти от 37 полн нед (на 38) до 42 нед (т.е.между 260 и 294 днями гест) с m тела > 2500г и длиной > 47см.
-кп равномерно розового цвета
-волосы более 1см на гол;
-ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отсутствуют (есть на спинке и плечиках);
-окруж-ть гол на 2-3см > окр груди;
-руки согнуты в локтевых суставах, ноги — в тазобедренных и прижаты к животу
-большой родничок открыт
-ЧД=40-60/мин; ЧСС=120-140/мин
-яички в мошонке, большие половые губы (бпг) прекрыв мпг;
-ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе;
-есть рефлексы: поисковый, сосательный, Бабкина (ладонно-ротовой), хватательный, опоры, автоматической позодки, Галанта, Моро, Переса, Бабинского;
|
|
|
-крик громкий
Недоношенний ребёнок — родившийся при скроке бер-ти 22-37 нед, т. е. До 260дня гестации.
Переношенный ребёнок — родившийся в 42 нед бер-ти и более, т. е. На 295 день бер-ти и позже.
Зрелость — это состояние орг-зма, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению внеутробного существования. Зрелым явл здор донош реб-к. Все недонош дети явл-ся незрелыми, но среди доношенных детей м.б. тоже незрелые.
Признаки зрелости:
- хорошо удерживает температуру тела при адекватной температуре окр среды
- хорошие сосательные и глотательный рефлексы
- устойчивые и правильные ритм дыхания и сердцебиения (ЧД=40-60/мин; ЧСС=120-140/мин)
- нет цианоза и апноэ
- достаточная двиг активность
- громкий эмоциональный крик
- положительные реакции на сильные звуки, свет, осмотр
Незрелость — состояние противоположное зрелости.
Шкала Дубовца/Дубовича
Предназначена для постнатальной оценки гестационного возраста (ГВ). Разработана супругами в 1970г. Основывается на 10неврологич и 10соматич признаках. Проводят исследование через 30-42 часа после родов по системе баллов, каждый показатель оценивается максимум в 5 баллов: оценивается отек (чем меньше, тем лучше, мах 3 бала), внешний вид кожи (от тонкой до N), цвет кожи (от темно-красн до бледно-розов) на ушах, губах и ладонях, прозрачность кожи туловища (просвеч сосуды или нет), пушок на спине (N - полспины), кожные складки на подошве, формирование соска, размер молочных желез, форма уха, твердость уха, наружны пол органы. Каждый из призн оцен в баллах от 0 до 5 (некот от 0 до 3), общ сумма баллов = от 0 до 70. Доношен = 44-55, что соотв 37-42 неделе гестации.
|
|
|
Шкала Боллард
- оценка гестационного возр новорожденного (1979г, новая в 1991г)/ оценка степени зрелости новорожденного с гест возр 20-44 нед. Оцен 6 призн нейромышечн зрел-ти и 7 призн физич зрел-ти. Точность в теч 2 нед после рожд: наиб точность при ГВ до 26 нед — в теч 12ч после рожд; при ГВ более 26 нед — в теч 2-3 дн после рожд. Оценка: 34-45б — доношенный новор (38-42 нед); менее 10б — выраженная недонош-ть (ГВ менее 28 нед)
Понятие о гвстационном и постконцептуальном возрасте. Критерии живорождения и мертворождения. Младенческая смертность: определение, показатели, структура в РФ и в г. Москве.
Гестационный возраст - количество полных недель от 1ого дня последнего менструального цикла до родов.
|
|
|
Постконцептуальный возраст - гестационный возраст + постнатальный.
Критерии живорожденности: хотя бы один из следующих: + дыхание; + сердцебиение; + пульсация пуповины; + произвольные движения. Масса тела более 500г (менее 500г при многоплодн бер-ти), более 22 недель гестации, длина тела более 25см.
Масса тела
- 1,5-2,5кг — низкая
- 1-1,5кг — оч низкая
- менее 1кг — экстримально низкая
Критерии мертворождения: отсутствие признаков живорождения
Младенческая смертность - смертность среди детей младше одного года. Выражается в промилле. (Кол-во умерших на 1000
В целом показатели младенческой смертности неуклонно снижаются и уже достигли наиболее низких за всю историю страны значений (2015 год). Если в 2008 году показатель младенческой смертности был равен 8,5, в 2012 – 8,6, то уже за 7 месяцев 2015 года эта цифра составила 6,6.
За первый квартал 2017 года младенческая смертность в стране снизилась на 16%, достигнув рекордно низкого значения — 5,2 на 1 тыс. [6] - газета "Известия" 1 июня 2017
Самые большие показатели - Северо-Кавказский округ - 12,9. Самый малый - Северо-Западный - 5,4
З.Неонатальный скрининг в РФ. Понятие. Цели и задачи, методика и сроки проведения.
Осуществляется на основании Приказа Минздрава РФ от 22.03.2006г. №185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания». Цель – выяв редк, но тяж забол-я еще до разв их симпт и вовремя нач леч-е.
|
|
|
В России тотальный неонат скрининг проводят на 5 наследственных болезней:
- Фенилкетонурия
- Муковисцидоз
- Врождённый гипотиреоз
- Галактоземия
- Адреногенитальный с-м
Методика: 1- Забор крови осущ не ранее возраста 3х полных суток (когда в крови появл в достат конц аномальные продукты метаболизма). 2-- Образец берётся из пятки ребёнка ч/з 3ч после кормления (у донош — на 4ый день, у недонош — после 7го дня жизни) на спец фильтровальные бумажные тест-бланки. 3 -- Бланк высуш-ся и направл в специализир централизованную лабораторию. 4 - - В случ ранней выписки (2ое полн суток) скрининг провод амбулаторно
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1819; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!