Эксфолиативный дерматит новорожденного. Определение. Этиология. Клиническая картина.
Диагностика. Лечение.
21. Эксфолиативный дерматит н/р. (Риттера) - наиб тяж форма стафилококк пиодермии н/р, кот можно рассматр как септический вариант течения пузырчатки.
Этиология. Часто связана с золотистым стафилококком, продуцирующим экзотоксин - эксфолиатин. Иногда наряду со стафилококком высевают стрептококк.
Клиника.
При типичном течении заболевание чаще проявляется на 2-3-й неделе жизни, однако возможна и более ранняя манифестация болезни, описаны случаи врожденного заболевания. Чем раньше появились проявления заболевания, тем тяжелее оно будет протекать.
Различают 3 стадии эксфолиативного дерматита:
- эритематозную (обширная гиперемия, слущивание верхних слоев эпидермиса, трещины),
- эксфолиативную (напряженные пузыри с прозрачным и мутным содержимым, легко вскрывающиеся и образующие обширные мокнущие эрозии, положительный симптом Никольского – отслойка эпидермиса, в том числе на участках кожи свободных от высыпаний, возникающая при легком трении), регенеративную (уменьшение гиперемии и отека кожи, эпителизация эрозий происходит без образования рубцов).
- регенеративную
Распространение поражения на все тело занимает 1-3 дня, иногда 6-12 часов. Возможно начало болезни с появляющихся на неизмененном фоне кожи пузырей, быстро увеличивающихся в размерах, сливающихся, разрывающихся и оставляющих после себя обнаженную от эпидермиса дерму. В разгар заболевания клинические проявления напоминают ожоговую болезнь II степени, состояние младенца тяжелое или крайней тяжести, выражены проявления инфекционного токсикоза, эксикоза, фебрильная лихорадка. Возможно присоединение пиемических очагов (пневмонии, отита, омфалита, энтероколита и др.) или генерализация инфекции. В настоящее время описывают и абортивную форму болезни, сопровождающуюся лишь незначительной гиперемией кожи и пластинчатым шелушением без формирования эрозий, в этом случае заболевание протекает менее тяжело.
|
|
|
Диагноз - клиника
- Лабораторные исследования: позволяют установить этиологию заболевания, уточнить степень тяжести процесса.
- ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ.
- БХ анализ крови: гипопротеинемия, гипохолестеринемия.
- бактериологическое исследование крови или отделяемого из пузырей с антибиотикограммой: опред-е этиол
Лечение. Показания к госпитализации. Госпитализация обязательна.
Немедикаментозное лечение. Детям необходима температурная поддержка: кувезный режим или выхаживание в ОРС. Если позволяет состояние, 1-2 раза в день ребенка купают в стерильной воде при температуре 37-38 °С с добавлением отваров цветов ромашки, травы чистотела большого, травы череды. Используют стерильные мягкие пеленки. Остатки омертвевш эпидерм осторожно удал, срезая их стерильн ножницами. Кормить детей следует нативным грудн молоком, ч/з соску, зонд или грудью с учетом тяж сост. Бокс, в кот лежит реб, подлежит кварцев-ю 4 раза в сутки.
|
|
|
Медикаментозное лечение.
В местной терапии используют компрессы с алюминием ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата. На небольшие участки эксфолиации можно накладывать крем, гель или мазь с бацитрацином, фузидовой кислотой или мупироцином. В стадии регенерации используют смягчающие кремы с 0,1% витамином А и др. С целью подсушивания серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком. Непораженные участки кожи смазывают 1-2% водными растворам анилиновых красителей.
При эксфолиативном дерматите Риттера показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности: антибиотики I ряда – оксациллин, цефалоспорины I-II поколения, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка – ванкомицин, линезолид. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). С целью дезинтоксикации и коррекции гомеостаза (гипопротеинемии) целесообразна инфузионная терапия с включением 10% раствора глюкозы, альбумина, свежезамороженной плазмы, иммуноглобулинов.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 442; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!