Принципы лечения ВУИ. Этиотропная и иммунотерапия.
Токсоплазмоз.Хлоридин (в первые 2 дня внутрь в нагрузочной дозе 2 мг/кг/сут., 2р/д; далее — в дозе 1 мг/кг/сут. (в 2 дозах для приема внутрь) один раз в 2 дня) +Сульфадимезин(50—100 мг/кг/сут. в 2-4 р/д) +фолиевую кислоту внутрь или парентерально в дозе 5 мг(предотвращения гематологической токсичности препар.),чередов сСпирамицин (АБ) — 1—1,5-месячный курс в дозе 100 мг/кг/сут., разделенной на 2 приема, внутрь. Преднизолон(1,0 мг/кг/сут., 2р/д) назначают при доказанном активном воспалении до его стихания (в частности, до снижения уровня белкв ЦСЖ до 1 г/л). дозу снижают постепенно.(или без АБ с перерывом2-6 мес).
Герпес-инфекция.Ацикловир (в/в в течение часа 60 мг/кг, разделенной на 3 вливания через 8 ч, недоношенным менее 1500 г — 40 мг/кг на 2 введения. Длительность 2—3 нед. в зависимости от эффекта. При герпетическом менингоэнцефалите — курс не менее 3 нед. + эфф.в/в введении
противогерпетического Ig. При поражении глаз-глазные капли 3% видарабина, 1—3% трифлюридина.
Цитомегалия.специфического антицитомегаловирусного Ig — цитотекта. Вводят в/в в дозе 2 мл/кг массы тела каждые 2 дня или 4 мл/кг каждые 4 дня до очевидного обратного развития симптомов. Обычный курс —5—6 введ. Побочные явления: рвота, тахикардия, кожные сыпи, артериальная гипотония, диспноэ, шок. Ганцикловир (цивемин) —в/в(в течение часа) в дозе 5 мг/кг 2 раза в день; курс 14-21 день, далее внутрь в дозе 5 мг/кг/сут.
Краснуха.Специфического лечения краснухи не существует - только симптоматическая терапия.
|
|
|
Разработана специфическая профилактика краснухи, проводятся привив ки детей 1, 6 и девочек 15 лет, а также прививка серонегатив ныженщин репродуктивного возраста.
Врожденная дисфункция коры надпочечников, клинические формы, раннее выявление, заместительная терапия.
Врожден. гиперплазия коры надпоч.(адреногенит синдр-АГС)
Классиф.клинич
1.Простая вирильная форма(частичндеф21-гидроксилазы)
-врожден(классич)
-периода пубертата(неклассич)
2.Сольтеряющая(выраж дей 21-гидроксилазы)
3.Гипертоническая(деф11-гидроксил)
Простая вирильная форма(частичндеф21-гидроксилазы)
У дев: ложн женск гермафродитизм (гипертроф. клитора,больш полов губы как мошонка,вагина и уретра-единое отверстие на промежности/гиретроф клитора→ Х молочн железы и менстр).
У м: после 4лет: волосы подмышках и на лобке,мускулиниз игуры, грубый голос,угри,↑полов члена). Закрытие зон роста к 10 годам.
Неклассич(м-ничего/гинекомастия; д-позднее менархе,ускор роста,ранее оволосен,оволос по муж типу,поликистоз яичн)
Сольтеряющ:гиперандрогемия+наруш синт кортиз и альдост.(симпт обезвожив,рвота фонт,диарея,тахикард,глухость тонов,астеновегет синдр,гиперпигм складок,ареол, ↑К,Na,гипоглик, метабоол ацидоз).
|
|
|
Гипертонич(преждевр поло разв, маскулиниз,раннее и стойк ↑АД, ↓K,Na, гиперпигм)
Л.Вирильн:1ГКС: гидрокортизон 15-25 мг/м2(подр 30-40)
2.хир: 1-клирэктом+форм мал полов губ;2-пластика влаг. после 12л.
Гипертоноч:ГКС,минералокорт+гипотензивн(каптоприл,метопролол)
Сольтеряющая:1.ЗаместитГКС(гидрокортиз 10-20мг/кг→2-4 кажд4 часа). 2.Минералокорт(флудрокортизон 0,1-0,2 мг/кг/д)
3.Регидротац: -5% глюк и 0,9% хлорида 1:1 50мл/кг→25 за3-4часа→20
4.↓АД: допамин.5.Кокарбоксилаза100мг/кг.6. ↑К:10%глюконат К; 7,5% натрия бикарб 2-3мл/кг
7.Ацидоз:бикарбонат натр. Стабилиз сост→↓дозыГКС→поддерж 1/3 от нач
Билет 37
Вопрос 1. Пиелонефриты у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз.
Пиелонефрит – это это микробно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима органа с преимущественным вовлечением в процесс ее тубулоинтерстициальной ткани. Очаговость поражения почек, т.е. чередование интактных зон и участков, измененных воспалительным процессом, является характерной морфологической особенностью пиелонефрита.
|
|
|
Этиология:E. Coli, Staphyl. saprophyticus, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterococcus spp.,Pseudomonas spp.
Патогенез: 
Классификация:
| Формы пиелонефрита | течение | активность | Функции почек |
| 1. Первичный 2. Вторичный | v Острое v Хроническое
| q Разгар q Стихание q Ремиссия неполная q Ремисия полная
| I. Сохранная II. Парциальные нарушения III. ОПН IV. ХПН
|
| 1) Обструктивный 2) Не обструктивный дизметаболический |
Если в течении 6 и более месяцев сохраняется активность микробно-воспалительного процесса почек или имеют место повторные эпизоды воспаления, то следует считаться с хроническим пиелонефритом. О ХПН говорят в тех случаях, если в течение 3-х и более месяцев на фоне клинической симптоматики отмечается повышение:
мочевины более 8,36 ммоль/л
креатинина более 0,17 ммоль/л
понижение уровня фильтрации до 30-20 мл/мин
Клиника:
Диагностика:
— ОАК, острофазовые реакции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ
— ОАМ, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение бактериального числа, на микрофлору и чувствительность, определение суточной экскреции солей
— УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, при необходимости экскреторная урография, цистография
|
|
|
Лечение:
| Амбулаторно | |
| Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) | Перорально, у детей, ранее не леченных другими антибиотиками |
| Пенициллины + ингибиторы β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) | Перорально |
| Цефалоспорины I – II поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил) | Перорально |
| В стационаре (лихорадка, токсикоз, невозможность пероральной терапии) | |
| Пенициллины + ингибиторы β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) | Парентерально, перорально ступенчатая терапия |
| Цефалоспорины II – III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) | Ступенчатая терапия (парентерально, перорально) |
| Карбапенемы (имипенем, меропенем) | Парентерально |
| Аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) | Парентерально |
Курс а/б терапии 10-14 дней. Критерии эффективности: 1) клин. улучшение в теч. 24-48ч после начала терапии; 2) эрадикация м/ф через 24-48 ч; 3) уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут. от начала лечения.
Профилактика: 
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 385; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!