Органические заболевания биллиарной системы у детей старшего возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острый холецистит- острое воспаление стенки жёлчного пузыря.
Э.Факторы риска: психоэм. нагрузка, гиподинамия, погрешности в режиме питания, инфекцию. Микробный агент может проникнуть в жёлчные пути энтерогенным, гепатогенным или лимфогенным путём(кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, протей, вирусы).
П. Ферменты микроорганизмов воздействуют на дегидроксилирование жёлчных кислот, усиливают слущивание эпителия, влияют на нервно-мышечный аппарат и сфинктеры жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.
К. Острый катаральный: • Боли приступообразные, в правом подреберье, эпигастрии, вокруг пупка, длит. варьирует от минут до часов. Изредка иррадиируют.в правую надключичную область/правую половину шеи. Чаще после приёма жирной, острой, а также эмоциональных переживаний. • Диспепсический синдром проявляется тошнотой и рвотой, иногда запорами. • Основные проявления интоксикационного синдрома - фебрильная лихорадка, озноб, слабость, потливость и т.д.
Пальпация напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы Кера(болезненность при пальпации на вдохе в точке ж.п.), Мерфи(надавливает в точке ж.п. при глубоком вдохе), Ортнера(боль при поколач. по краю правой реберной дуги) и де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом – надавливание между ножками гр-кл-сосцев м. справа).
Д. Клиника и УЗИ (утолщение и неоднородность стенок жёлчного пузыря, негомогенность содержимого его полости).
|
|
|
Л. Катаральный острый холецистит лечат консерва- тивно в стационаре или на дому.
• Постельный режим (длительность зависит от состояния больного). • Диета ст. №5. Разгрузочные дни: фруктово-сахарные, кефирно-творожные, яблочные - для снятия интоксикации. • Большое количество жидкости (1-1,5 л/сут) в виде чая, морсов, отвара шиповника. • Естественные желчегонные (фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца). • Спазмолитик(но-шпа) • Антибиотики с целью подавления инфекции (полусинтет.пенициллины, эритромицин курсом в 7-10 дней).
Профил. питаться часто и дробно (небольшими порциями). В рационе должно быть достаточно белков (по возрасту ребенка), клетчатки. Ребенка нужно мотивировать вести активный образ жизни. Лечение др. ЖКТ заболев.
Калькулёзный холецистит(ЖКБ)
Э/П. В основе холелитиаза-пристеночный застой жёлчи при гипомоторн. дискин., воспаление и изменения химического состава жёлчи в связи(нарушением обмена веществ→ выпадение в осадок холестерина, кальция, билирубина→камни. У раннего возраста пигментные камни (жёлтого цвета, состоящие из билирубина, небольшого количества холестерина и солей кальция), у старших холестериновые камни (темноватые, состоящие из кристаллов холестерина).
|
|
|
К. 1вар-без приступов болей в животе, ноющие боли, тяжесть в верхней половине живота, горечь во рту и отрыжку. 2вар-реже типично-с приступами острых болей в правом подреберье (жёлчная колика+тошнотой, рвотой, холодным потом. Прохождение камня может вызвать временную закупорку(появление острой обтурационной желтухи и ахоличного стула).
Д. Клиника, УЗИ(плотные образования) и РГ (холецистография – дефект наполнения).
Л.Существуют препараты, размягчающие и растворяющие пигментные и холестериновые камни небольшого диаметра (0,2-0,3 см).Учитывая обменные нарушения и хр. расстр. желчевывод. функции, → повторное форм. камней. Лапароскопическая холецистэктомию - удаление жёлчного пузыря.
Профил.Та же остр. холецист.
Характер поражения при ВУИ в зависимости от термина и пути инфицирования плода.
Антенатальное инфицирование чаще трансплацентарно, реже через инфиц. околоплодные воды.
-Трансплацентарно (цитомегаловирусом, простого герпеса типов 1 и 2, краснухи, гепатита В и С, ВИЧ.
-Восходящим (процесс во влагалище или шейке матки),
-Нисходящим (из брюшной полости через маточные трубы)
-Контактным (воспал. в матке и плаценте) путём. В подобных случаях не только вирусами, но и грибами, бактериями (главным образом условно-патогенными), микоплазмами, хламидиями. Наиболее тяжёлыепри заражении плаценты контактным путём.
|
|
|
-Интранатальное-заглатывание вод, попадание на кожу ребенка(герпес, микоплазма и хламидии).
Клиническая картина внутриутробных инфекций существенно зависит от времени и пути инфицирования.
В первые 8-10 нед только альтеративная фаза воспаления, заканчивается гибелью эмбриона/формированием врождённых пороков развития.
11-28 нед +пролиферативный компонент воспаления, вызывает разрастание соединительной ткани (например, фиброэластоз миокарда), дисплазию и гипоплазию внутренних органов, задержку внутриутробного развития плода и генерализованные инфекционные процессы.
после 28 нед участвуют три компонента - альтеративный, пролиферативный и сосудистый.
При локализованных формах ВУИ-поражение внутренних органов (фетальный гепатит, гепатолиенальный синдром, кардиомиопатия, интерстициальный нефрит, внутриутробная пневмония, энтероколит и др.) и ЦНС (энцефалит или менингоэнцефалит).
Клиническая картина при генерализованной внутриутробной инфекции напоминает сепсис (поражение внутренних органов, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром, недостаточность надпочечников, инфекционный токсикоз).
|
|
|
Интранатальное -возможно бессимптомное начало с последующим развёртыванием клинической картины (отсроченная патология): гипертензионно-гидроцефальный синдром, прогрессирующая катаракта, сахарный диабет, гепатит, патология мочевыделительной системы и т.д.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 394; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!