Методы антенатальной диагностики и профилактики гемолитической болезни плода.
· акушерский анамнез ¨
· амниоцентез (исследование околоплодных вод): повышение опти- ческой плотности (N 0,35-0,5), увеличение уровня билирубина, глюкозы (более 1,5 ммоль/л), белка (более 3г/л) и снижение уровня эст- рогенов, ¨
· иммунологический мониторинг - определение титра IgM реакцией гемагглютинации ( диагностический титр для a и b-антител 1:512 и более; резус-антител в 1-й половине беременности 1:32, во 2-ой 1:128 и более; “скачущий титр”; положительная непрямая реакция Кумбса у матери свидетельствующая о наличии IgG, ¨
· Гелевый тест, ¨
· УЗИ плода и плаценты - плацента утолщена, гепатоспленомегалия, асцит, поза Будды, ¨
· на КТГ - гипоксия плода,
ПРОФИЛАКТИКА ГБН
1. Планирование семьи.
2. Введение первобеременным и первородящим женщинам, родив- ших резус-положительных детей анти-резус-глобулиновой сыво- ротки в первые 3 суток после родов или аборта.
3. Подсадка “кожного лоскута” мужа, беременной женщине.
4. Введение лимфовзвеси мужа, беременной женщине.
5. ОЗПК плода методом кордоцентеза.
6. УЗИ плода в сроке 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 недель, женщины ко- торые находятся в группе риска по развитию ГБН плода и новоро- жденных.
7. Определение титра антител и проведение непрямой реакции Кум- бса.
8. В случае высокого титра антител, родоразрешение в сроке 36-37 недель. Не допускать перенашивания беременности.
Аутоиммунный тиреоидит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз.
|
|
|
Аутоиммунный хронический тиреоидит Аутоиммунный хронический тиреоидит(тиреоидит Хашимото) - заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы - тиреоглобулину, микросомальной фракции, рецепторам к тиреотропину - образованием комплекса "антиген - антитело", развитием деструктивных изменений и лимфоидной инфильтрации щитовидной железы.
Симптомы:
- диффузное, иногда неравномерное увеличение щитовидной железы;
- при пальпации железа плотно-эластической консистенции, подвижная;
- при больших размерах железы появляются симптомы сдавления органов шеи.
По мере развития заболевания деструктивные изменения приводят к нарушению функции железы - вначале к явлениям гипертиреоза вследствие поступления в кровь большого количества ранее синтезированных гормонов, в дальнейшем (или минуя гипертиреоидную фазу) - к гипотиреозу. Содержание тиреоидных гормонов в крови снижено, тиреотропного гормона - превышает норму.
В диагностике большое значение имеют:
- определение титра антитиреоидных антител;
- данные пункционной биопсии;
- сканирование (характерна неравномерность поглощения изотопа). Поглощение йод131 щитовидной железой может быть снижено, нормально или повышено (за счет массы железы).
|
|
|
6. Лечение При остром тиреоидите - антибиотики (пенициллин, олететрин и др.), симптоматические средства (седативные и др.), витамины С, группы В.
При абсцедировании - хирургическое лечение.
При подостром тиреоидите - длительное применение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), препаратов салицилового или пиразолонового ряда на фоне снижения кортикостероидов, при явлениях гипертиреоза - бета-блокаторы, гипотиреоза - небольшие дозы тиреоидных гормонов.
При хроническом фиброзном тиреоидите - при наличии явлений гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными гормонами, при симптомах сдавления органов шеи - оперативное лечение.
При хроническом аутоиммунном тиреоидите - лечение тиреоидными гормонами (трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте). При отсутствии уменьшения зоба на фоне адекватной заместительной терапии (3-4 месяца) назначают кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг с постепенным снижением дозы) на 2-3 месяца. При быстрорастущих, болезненных формах зоба, больших размерах щитовидной железы с явлениями сдавления органов шеи - оперативное лечение.
|
|
|
Билет №28
Инфекционный эндокардит у детей: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, первичная и вторичная профилактика, прогноз.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – тяжелое инфекционное (чаще бактериальное) системное заболевание с первоначальным поражением клапанов сердца и пристеночного эндокарда, которое сопровождается бактериемией, деструкцией клапанов, эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным поражением внутренних органов и без лечения приводит к смерти.
Острый ИЭ быстрое (иногда – в течение нескольких дней) формирование деструкции и перфорации клапанных створок, множественными тромбоэмболиями, прогрессирующей сердечной недостаточностью и при отсутствии экстренного кардиохирургического лечения часто заканчивается летальным исходом.
При подостром ИЭ клиническая картина разворачивается постепенно в течение 2–6 недель
лихорадка (в большинстве случаев – неправильного типа) с ознобом различной выраженности и последующим профузным потоотделением. Характерны быстрая утомляемость, нарастающая слабость, анорексия и потеря веса. Нередки распространенные артралгии и миалгии, головные боли, боли в сердце, носовые кровотечения.
Так называемые «периферические» симптомы ИЭ у детей и подростков, в отличие от взрослых, встречаются значительно реже (5–7%). Тем не менее такие феномены, как симптом Лукина–Либмена (геморрагические высыпания на коже, слизистых и переходной складке конъюнктивы), узелки Ослера (плотные болезненные гиперемированные образования в подкожной клетчатке пальцев кистей или на тенаре ладоней), повреждения Джейнуэя (мелкие эритематозные высыпания на ладонях и подошвах), пятна Рота (овальные с бледным центром геморрагические высыпания на глазном дне) сохраняют свою диагностическую значимость в силу их высокой специфичности и входят в состав малых диагностических критериев.
Основным клиническим синдромом заболевания является эндокардит с быстрым развитием клапанной регургитации (преимущественно – аортальной) при локализации процесса на нативных (естественных) клапанах. При современном ИЭ у детей и подростков наблюдается тенденция к учащению поражения митрального и трикуспидального клапанов, а также клапанов легочной артерии как в отдельности, так и в виде поливальвулярной патологии.
|
|
|
Лечение ИЭ у детей и подростков необходимо начинать сразу же при получении данных гемокультуры и чувствительности выделенного возбудителя к антимикробным препаратам. Применяют бактерицидные антибиотики в высоких дозах. Курс лечения должен составлять не менее 4–6 недель.
Показания к хирургическому лечению ИЭ
• Нарастающая сердечная недостаточность
• Неконтролируемый антибиотиками инфекционный процесс
• Повторные эпизоды тромбоэмболии
• Абсцессы миокарда
• Эндокардит оперированного сердца
• Грибковый эндокардит
Следует подчеркнуть, что активный ИЭ не является противопоказанием к оперативному лечению (!!)
2. Показания к проведению операции заменного переливания крови. Техника операции и ее возможные осложнения.
Показания к ЗПК у доношенных новорожденных:
Абсолютные:
1. Отечная форма ГБН.
2. Наличие признаков билирубиновой интоксикации, независимо от уровня непрямого билирубина.
3. Снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л с нормобластозом, при признаках прогрессирующего гемолиза (при доказанной несовместимости).
4. Отсутствие эффекта от интенсивной фототерапии в течение 4 часов.
Относительные:
1. Повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови выше 342 мкмоль/л независимо от суток жизни, если нет тенденции к снижению уровня билирубина в течение 6 часов проведения консервативного лечения.
2. Почасовой прирост непрямого билирубина выше 9,0 мкмоль/л/час за период наблюдения более 4 часов.
3. Уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, взятой из вены пуповины, выше 60 мкмоль/л при условии наличия признаков прогрессирующего гемолиза.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 609; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!