Д/д ГрБН и синдр. «заглоч.крови». Неот.помощь при Ж-К кровотеч. Леч.и проф.ГрБН.
Д/д: тест Апта- кровянистые рвотные массы или кал разводят водой>розовый р-р>центрифуг. >4мл надосадочной жидкости смешивают с 1мл 1%р-ра гидрата оксида натрия>2мин>корич цвет-материнская кровь/ розовый цвет-гемоглобин ребёнка-мелена.
Неотл.помощь. - Показаны голод, холод (пузырь со льдом на живот, целесообразно промывание желудка ледяной водой) и покой (основная триада) - Внутрь (небольшими глотками) приём аминокапроновой кислоты 300-400 мл 5% р-ра; - Этамзилат (дицинон*) в/в или в/м 12,5% р-р до 2 мл, -Кальция хлорида в/в 10% р-р 1 мл/год; Инфузии плазмозамещающих препаратов вначале в/в струйно, затем при АД выше 80 мм рт.ст. капельно.
Леч. Вит.К(викасол) – донош. 5мг в/в ггг , недонош- 2-3мг в/в; местная терапия при мелене:0,5%р-р натрия гидрокарбона внутрь по 1ч.ложке 3р/д.
Проф. Вит.К(викасол) – донош. 5мг в/в ггг , недонош- 2-3мг в/в.
Врождённый гипотиреоз. Прич.Клин. Скрин.
Гипотиреоз-заболевание, вызванное длительным стойким дефицитом тиреоидных гормонов в крови (или уменьш.их биолог.эффекта на тканевом уровне),котор.проявляется снижением основного обмена,угнетением всех метабол.процессов,наруш.функц.состояния различных органов и систем.
Эт. 1.Аномалии развития ЩЖ (дисгенезия,аплазия,гипоплазия), 2.Дефекты ферментат.систем,участ.в синтезе тиреоидн.гормонов в ЩЖ и их секреции в кровь(нар.захвата йодидов, синтеза тиреглобулина) 3. Дефект ответа органа-мишени-ЩЖ на дейтсвие ТТГ 4.Ятрогенный(приём матерью во время берем.лекарст.преп)
|
|
|
Клин.маркеры: . Беременность более 40 недель, - масса тела при рождении более 3500, -женский пол (девочки : мальчики :2: 1), позднее отхождение мекония (более 24часов), -Длительное заживление пупочной ранки, атянувшаяся желцха (более 3 нелель), -мыш.гипотония,пупочная грыжа,-полуоткрытый рот, макроглоссия; шелушение,сухость,бледность кожи;слабый глотат.и сосательн.рефлексы.
Скрининг: Забор крови у доношенных новорож. на 4-5день, у недон.-7-14день.
(Т4=53-140 нмоль/л, ТТГ=до 20 мЕД/л)
1)ТТГ>20мЕД/л:> повторное обследование того же образца крови :
*ТТГ>50мЕд/л-возможный гипотиреоз; *ТТГ>100мЕД/л – гипотиреоз,треб.лечения
2)ТТГ 20-50мЕД/л:>определяют ТТГ и Т4 в сыворотке крови:
*ТТГ 20-50мЕД/л и Т4>120нмоль/л – лечение не назн.,но проводят повторное исследование ТТГ и Т4 через 5 и 30дн. В случае нарастания уровня ТТГ-заместительная терапия левотироксином.
*При ТТГ>10мЕД/л, а Т4<120нмоль/л – тиреоидные препараты.
3)ТТГ 50-100мЕД/л – высокая вероятность врождённого гипотиреоза
Определяют ТТГ и Т4 в сыворотке крови, не дожидаясь результатов назн.заместительную терапию.
*В случае получения норм.результатов ТТГ и Т4-лечение останавливают.
|
|
|
*ТТГ превыш.норму – леч.продолжают под набл.эндокринолога.
4)ТТГ>100мЕД/л>Опр ТТГ и Т4 в сыв.крови, не дожидаясь результатов назн.заместит.терапию.
*ТТГ и Т4 – нормал.показатели – леение останавливают.
*ТТГ>нормы-лечение продол.под наблюдением эндокринолога.
Билет 32
Дисфункция желчного пузыря, сфин.Одди у детей.
Для обозначения нарушений функционирования желчевыводящей системы - употребляют термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта».
Функции сфинктера Одди:
• регулирует поступление желчи и панкреатического сока в кишечник;
• ограничивает поток желчи и панк.сока в 12п. кишку междуприемами пищи;
• охраняет протоки желчного пузыря и поджелуд. железы от рефлюкса из 12п. кишки.
Дискинезия- это несоглас., несвоевр., недостат/избыт.сокращение желчного пузыря, желчных протоков и/или сфинктеров внепеченочных желчных протоков.
Выделяют 2 осн. формы дискинезии жел.пуз. - гипер- и гипокинетические,кот-е сочетаются с гипертонией (спазмом) или гипотонией (недостаточностью) сфинктера Одди.
Эт. наследственность; нарушение режима питания;аллергия, глистная инвазия,инфекция,
Класс. 1)по этиологии: -первичные( расстр.нейрогуморальных регулят.мех-в, которые регулируют послед.сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата
|
|
|
-вторично (рефлекторно) при заболеванияхорганов брюшной полости.
2) По локализации: -дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди.
3)По функциональным состояниям: гиперфункции, гипофункции.
Клин.Гиперкинезия желчного пузыря: бол.синдром: (Хар-р: интен.приступами,кратковремен.;
лок-я: в обл. прав.подреберья,иррад.в спину и правую лопатку; Прич.: появ.после физ.нагр, стресса.
Пальпация живота: резко позитивные пузырные симптомы (!1.Ортнера-боль при легком покол. ребром ладони по пра. реберной дуге в проекции ЖП.2.Керра- боль при пальп.в т. Керра (проекция дна ЖП). 3.Лапина- боль при легкой перкуссии в области ЖП 4.Мюсси- полож.прав. френикус-симптом. 5.Мерфи-невозм.сделать глуб.вдох, когда пальцы исследователя глубоко погружены в пр.подреберье.), размеры печени не увеличены.) Дисп.синдром: тошнота, реже рвота. Синд.инток.: бледность кожи,голов. боль, раздраж.,эмоц.лабильность.
Гипокинезия желчного пузыря: Бол.синдром: (Хар-р: неинт.,длительный,ноющий.;Лок-я:в прав.подреб. /около пупка; Прич.: связана с погрешностями в питании; Пальп.: умер.выраж.пузырные симптомы, размеры печени увеличены, печень при пальпации мягко –эласт.конс., подвижная,безбол-я.)
|
|
|
Дисп.синдром: тошнота, рвота,горечь во рту, снижение аппетита,ахолия; Синдром интоксикации.
Диаг.-БХ(повыш.общего и прямого билируб,холестерина,ЩФ), -ФЭГДС(тонус сфинктеров,визуал.оценка дуоден.содержания); -УЗИ(при гиперкин.-сокращ.>2/3р.,гипокин<1/2 (исходя из времени норм.сокращения); -Холецистография(перорал/ в/в)
Леч. –стол5; При гиперкинетической форме:
• седат. терапия: настойка валерианы • холеспазмол.(гимекромон, но –шпа)• миот.спазм.(одестон)
• холеретики: (холагол, холензим,аллохол), •мин.вода низкой минерализации снебол.содержанием газа (Ессентуки). • физиотерапия: УЗ выс.интен-ти, парафиновые или озокеритовые аппликации, При гипокинетической форме:
• тонизирующие препараты: (элеутерококк,экстракт алоэ), • холецистокин.:(MgSO4-25 %р-р по 1с.л. маннит - назначается вн. по 50-100 мл 10 % р-ра 3р/д);
• тюбажи по Демьянову: - высокоэффективное холекинетическое средство. Часто применяют тюбаж с минеральной водой: 100-150 мл тёплой минеральной воды без газов ребёнок выпивает натощак, после чего ложится на правый бок, под который подкладывают тёплую грелку, на 45 мин. В минеральную воду можно добавлять дополнительные компоненты (сорбитол, сульфат магния, соль Барбара). Курс состоит из 10 процедур (1 раз в 3 дня).
• физиотерапия: электрофорез сульфата магния, ультразвук низкой интенсивности.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 380; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!