Вопрос 1. Гломерулонефриты у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз.
Гломерулонефрит - это двухстороннее иммуно-воспалительное заболевание почек, развивающееся после воздействия инфекционного агента или неинфекционных иммунных и неиммунных факторов, с преимущественным диффузным поражением клубочков.
Этиологические факторы
Инфекционные
1. бактерии: БГСА, пневмококки, стафилококки, клебсиелы, микоплазмы и др.
2. вирусы: гепатит В, ЦМВИ, ВЭБ, ветряной оспы и др.
3. паразиты: токсоплазмы, плазмодии малярии и др.
4. грибы: кандида
Неинфекционные
5. чужеродные белки
6. вакцины
7. сыворотки
8. длительное переохлаждение
Классификация (ОГН и ХГН)
Классификация ХГН
Клиника ОГН 
При изолированном мочевом синдроме клиники нет, есть только гематурия. Повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, уменьшение С3 фракции комплемента, олигурия, нарастание титра антистрептолизина О в динамике
Клиника ХГН
Диагностика
ОАК, острофазовые реакции, мочевина, креатинин, АлАТ и АсАТ, коагулограмма, иммунограмма.ОАМ, пробы по Зимницкому, Нечипоренко и Реберга.УЗИ почек и мочевого пузыря, экстреторная урография, ЭКГ.
Лечение
При остром ГН:
- постельный режим до исчезновения клин. и мочевых симптомов
- ограничение жидкости, соли, белка
- тиазидные диуретики, блокаторы медленных кальциевых каналов (фуросемид 1-2 мг/кг в/м, нифедипин сублингвально по 0,25-0,5 мг/сут)
- а/б (амоксиклав 20-40 мг/сут. В 3 приема; макролиды + пробиотики)
|
|
|
- антиагреганты (если фибриногена в крови более 4 г/л – дипиридамол по 5-7 мг/кг/сут в 3 приема)
- антикоагулянты (гепарин)
- тонзиллэктомия через 8-12 нед. От начала ОГН.
При хроническом ГН (план лечения по Т.Н. Ельниковой, она диктовала нам на занятии):
- постельный режим до исчезновения клин. и мочевых симптомов
- ограничение жидкости, соли, белка
- гипосенсибилизация (эриус, лоратадин, кларитин )
- антиоксиданты (А, Е, С, Д)
+ при нефротическом синдроме:
- ГКС (преднизолон по 2 мг/кг/сут.)
- гипотензивные диуретики (верошпирон+фуросемид)
при нефритическом синдроме: гипотензивные диуретики (верошпирон+фуросемид)
при изолированном мочевом синдроме:
- аминокапроновая кислота, викасол, витамин К, этамзилат (1-2 мес.)
Цитостатики в дебюте нефротического синдрома не назначаются, а даются только при рецидиве; при нефротическом с гематурией и гипертонией цитостатики назначаем сразу (циклоспорин по 5мг/кг/сут в 2 приема, постепенно снижая дозу в 2 раза)
Прогноз при ОГН благоприятный, при ХГН – факторы неблагоприятного прогноза: выраженная протеинурия, АГ.
Вопрос 2. Везикулопустулез, пузырчатка новорожденного, эксфолиативный дерматит Риттера. Этиология, клиника, лечение. Профилактика.
|
|
|
Этиология - стафилококки
Везикулопустулез(стафилококковый перипорит) — заболевание, которое может начаться в середине раннего неонатального периода: на коже ягодиц, бедер, естественных складок, головы появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Морфологическим субстратом заболевания является воспаление в области устьев эккринных потовых желез. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2—3 дня после появления; образовавшиеся вследствие этого маленькие эрозии покрываются сухими корочками, не оставляющими после отпадения рубцов или пигментации.
Пузырчатка новорожденных(пемфигус, пиококковый пемфигоид) может протекать в двух формах: доброкачественной и злокачественной.
Доброкачественная форма характеризуется появлением (на фоне эритематозных пятен) пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5—1 см в диаметре), наполненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. Высыпание пузырей может продолжаться несколько дней. Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей появляются эрозии. Характерно, что на месте бывших
|
|
|
пузырей корки не образуются. Состояние новорожденных может быть не нарушено или среднетяжелое. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной. Интоксикация при данной форме заболевания обычно отсутствует, однако дети могут становиться беспокойными или отмечается некоторая вялость, уменьшение или отсутствие прибавки массы тела. При своевременно начатом активном лечении выздоровление наступает через 2—3 нед. от начала заболевания.
Злокачественная форма пузырчатки новорожденных характеризуется появлением на коже большого количества вялых пузырей, преимущественно больших размеров — до 2—3 см в диаметре (такие пузыри называют фликтенами). Кожа между отдельными пузырями может слущиваться. Симптом Никольского может
быть положительным. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Температура тела поднимается до фебрильной. Внешний вид ребенка напоминает таковой у больного сепсисом. В клиническом анализе крови характерен лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево до молодых форм, повышенная
|
|
|
СОЭ и анемия разной степени тяжести. Заболевание нередко заканчивается сепсисом.
Дифференциальную диагностику пузырчатки новорожденных следует проводить с другими видами пиодермии, врожденным буллезным эпидермолизом, врожденным сифилисом, эритродермией Лейнера.
Эксфолштивный дерматит Риттера — наиболее тяжелая форма стафилококковых пиодермии новорожденных, которую можно рассматривать как септический вариант течения пемфигуса. Вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка, продуцирующими экзотоксин — эксфолиатин. Заболевание начинается в конце 1-й — начале 2-й недели жизни с появления покраснения, мокнутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. Ранее начало, как правило, характеризуется наиболее тяжелым течением болезни. В течение нескольких часов яркая эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. В дальнейшем на различных участках тела появляются вялые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее обширные эрозии. Симптом Никольского у большинства детей положительный. Тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком. На фоне заболевания нередко возникают другие очаги гнойной инфекции: омфалит, отит, конъюнктивит, пневмония, энтероколит и др., т.е. развивается сепсис.
Состояние больных тяжелое: дети отказываются от груди, становятся беспокойными, выражены симптомы интоксикации. Заболевание сопровождается фебрильной температурой, резкими воспалительными изменениями в анализе крови. Через 1—2 нед. от начала заболевания вся кожа новорожденного гиперемирована, и на больших участках образуются эрозии вследствие накопления экссудата
под эпидермисом с последующей отслойкой последнего, присоединяются симптомы, обусловленные появлением эксикоза. В случае благоприятного исхода заболевания вслед за эритематозной и эксфолиативной стадиями наступает эпителизация эрозивных поверхностей без образования рубцов или пигментации.
Местная терапия. Лечение везикулопустулеза обычно заключается в коррекции режимных моментов, проведении гигиенических ванн (с учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (раствор калия перманганата 1:10 000, отвары чистотела, ромашки). До проведения гигиенической
ванны гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% спирте. Показано двукратное в день местное применение 1—2% спиртовых растворов неанилиновых красителей или бриллиантового зеленого. Дезинфицирующим действием обладает также присыпка ксероформа. Целесообразно местное УФ-облучение. В редких случаях при значительном количестве элементов у ослабленных новорожденных, наличии температурной реакции ивоспалительных изменений в крови показана госпитализация илечение, как при пемфигусе.
При пузырчатке новорожденных прокалывают пузыри, отправляют содержимое на посев и бактериоскопию, после чего обрабатывают мупипроциновой мазью (бактробан). При проведении данной манипуляции нельзя допустить попадания содержимого пузыря на здоровые участки кожи.
При эксфолиативном дерматите Риттера очень важно поддержание нормальных температуры тела (≪температурная защита≫) и жидкостно-электролитного баланса, щадящий уход за кожей. Первую задачу решают, помещая ребенка под источник лучистого тепла или в специальный каркас, кувез и регулярно
контролируя температуру тела (каждые 2—3 часа), после измерения которой поддерживают или меняют температуру окружающего воздуха. Если позволяет состояние ребенка, то 1—2 раза в день его купают в стерильной воде температурой 37—38°С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды. Участки непораженной кожи смазывают 1—2% водными растворами анилиновых красителей, а на пораженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора нитрата серебра, смазывают 0,5% раствором калия перманганата. Небольшие участки эксфолиации можно смазывать мазью с бацитрацином. Смягчающие кремы с 0,1% витамина А
и др. применяют при подсыхающих поражениях. Стерильные негрубые пеленки, уход с минимальной травматизацией кожи — непременные условия лечения всех детей с пиодермиями. При обильных мокнутиях с целью адсорбции серозного содержимого и защиты кожи от раздражения пеленкой применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком. Воздух в боксе, где лежит ребенок, 4 раза в день обеззараживают бактерицидной лампой (ребенка, конечно, при этом закрывают).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 760; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!