Крапивница у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дигностика, лечение.
Крапивница —общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные (уртикарные) элементы.
Классификация:иммунная (истинная, аллергическая); неиммунная (псевдоаллергическая): холодовая, холинергическая (воздействие высоких температур), крапивница физического перенапряжения, дермографическая (механическая) - в месте контакта, крапивница после инсоляции, идиопатическая.По характеру течения: острая – возникает спустя несколько минут (реже часов) с момента контакта с аллергеном, после прекращения его действия бесследно исчезает; хроническая рецидивирующая – развивается при повторном контакте с аллергеном, при формировании аутоаллергических реакций в организме, характеризуется периодами высыпаний и полным их исчезновением; стойкая папулезная хроническая – отсутствие периодов улучшения и практически постоянное наличие кожных высыпаний.
Этиология:аллергены (ингаляционные, пищевые, медикаментозные, эпидермальные, бытовые) — аллергическая К; избыточная инсоляция, холод, механическое давление на участки кожи, эмоциональный стресс — псевдоаллергическая К.
Патогенез:первичные медиаторы аллергии немедленного типа (гистамин, хемотаксические факторы эозинофилов и нейтрофилов, базофильный калликреиновый фактор), выделяющиеся из тучных клеток и базофилов, приводят к активации вторичных медиаторов (кининов, комплемента, простагландинов, серотонина). Происходит повышение проницаемости стенки сосудов и появление характерных кожных элементов. В развитии неиммунной формы крапивницы лежит другой механизм. Она обусловлена глубокими нарушениями белкового обмена. В крови накапливаются ферменты (протеиназы), начинается аутоагрессия.
|
|
|
Клиника: Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляющий собой ограниченный отек дермы, в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченный и возвышающийся над поверхностью кожи. гиперемированный по периферии и более бледный в центре. Волдырь имеет временный характер и исчезает в течение 1 суток. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).Локализацияволдырей - ноги, туловище, руки, реже лицо.Волдырь заполнен прозрачной жидкостью, но при этом дряблый и вялый. Легко теряет свою целостность, при этом образуется большая эрозивная поверхность. Волдыри склонны к слиянию, что свидетельствует о тяжелом прогрессирующем течении болезни. Появление волдырей сопровождается сильнейшим кожным зудом. После заживления волдырей на коже не остается шрамов или других видимых следов. Кожные изменения могут сопровождаться нарушением общего состояния: ознобом, повышением температуры, головной болью, рвотой, диареей.
|
|
|
Диагностика: ОАК (эозинофилия); скарификационные пробы для установления связи с конкретным аллергеном;
аллергологическая диагностика с применением определенных панелей – выявляется увеличение концентрации иммуноглобулина класса Е к одному или нескольких аллергенам; посев кала для исключения дисбактериоза и гельминтозов; холодовый и/или тепловой тест при подозрении на определенный вид неиммунной крапивницы.
Лечение:гипоаллергенная диета,антигистаминные препараты 2 поколения внутрь (кларитин, лоратадин, цетиризин), по показаниям-антигистаминные препараты 1 поколения парентерально (димедрол, тавегил, супрастин), в тяжелых случаях ГК (преднизолон) коротким курсом. Сорбенты (энтеросгель), ферментные препараты (креон, мезим). Предотвращать контакт с причинными аллергенами, лечение патологии ЖКТ, санация очагов хронической инфекции. Рецидивирующая крапивница-мембраностабилизирующие препараты (кетотифен).
Родовая травма СМ и плечевого сплетения. Парезы и параличи Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке.
|
|
|
Причиной поражения СМ является форсированное увеличения расстояния между плечиками и основанием черепа, что наблюдается при тяге за голову при фиксированных плечиках и тяге за плечики при фиксированной голове (при ягодичным предлежании), чрезмерной ратации (при лицевом предлежании у 25%). В момент родоу у таких детей использовали наложение щипцов, вакуум-экстрактор, ручные пособия.
Патогенез: Могут иметь значение различные факторы: дефекты позвоночника (подвывих в суставах І и ІІ шейных позвонков, смещение тел позвонков, переломы шейных позвонков, аномалии развития позвонков), кровоизлияния в СМ и его оболочки, эпидуральную клетчатку вследствие надрывов сосудов или повышения их проницаемости; ишемия в бассейне позвоночных артерий из-за стеноза, спазма или окклюзии их, сдавления артерий Адамкевича, отек спинного мозга; повреждение межпозвоночных дисков.
Клиническая картиназависит от локализации и вида повреждения. При наличии травмы шейного отдела позвоночника имеется болевой синдром (перемены положения ребенка, взятие его на руки и исследование симптома Робинсона вызывает резкий плач). Кроме того могут быть фиксированная кривошея, укороченная или удлиненная шея, напряжение шейно затылочных мышц, кровоподтеки и уплотнение мягких тканей шеи, отсутствие пота и сухая кожа над местом поражения.
|
|
|
При повреждении верхних шейных сегментов (С1 и С4) наблюдается картина спинального шока: вялость, адинамия, диффузная мышечная гипотония, тенденция к гипотермии, артериальной гипотонии, гипо- или арефлексия, сухожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют, полный паралич произвольных движений дистальнее места травмы или спастический тетрапарез. С момента рождения - СДР (дыхание затруднено., тахипноэ, межреберные промежутки слажены или западают, живот вздут). Типичным является усиление дыхательных расстройств при перемене положения больного, вплоть до апноэ. Характерна задержка мочеиспускания или периодическое недержание мочи. При осмотре-«поза лягушки».
Парез диафрагмы (синдром Кофферата) развивается при травме плечевого сплетения, спинного мозга на уровне С3 - С4. В клинике - СДР (одышка, усиливающаяся при перемене положения, аритмичное дыхание, приступ цианоза). При осмотре - ассиметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины, парадоксальное дыхание (западение брюшной стенки на вдохе и ее выпячивание на выдохе). Может развиться пневмония.
Парезы и параличи Дюшена-Эрба развиваются при поражении СМ на уровне С5-С6 или плечевого сплетения. Пораженная конечность приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назади кнаружи. Голова наклонена, повернута, шея кажется короткой, большое количество поперечных складок. При положении ребенка на ладони лицом вниз паретичная конечность свисает, а здоровая отделяется от туловища глубокой продольной складкой. В подмышечной впадине – обилие складок в виде островка. Пассивные движения в паретичной конечности безболезненны, снижены сухожильные рефлексы, при пассивной движениях паретичной ручки в плечевом суставе симптом «щелканья».
Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпкевозникает при травме спинного мозга на уровне С7-Т1 или среднего и нижнего пучков плечевого сплетения. Грубое нарушение функции ручки в дистальном отделе: резко снижена или отсутствует функция сгибателей кисти и пальцев, межкостных и червеобразных мышц кисти, мышц тенара и гипотенара. Мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен, отсутствуют движения в локтевом суставе, кисть имеет форму «тюленьей лапки» (при поражении лучевого нерва) или «когтистой лапки» (при поражении локтевого нерва). Кисть бледная с цианотичным оттенком, холодная на ощупь.
Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера)– при повреждении С5-Т1 или плечевого сплетения. Отсутствие активных движений, резкая мышечная гипотония (симптом «шарфа»), арефлексия, трофические расстройства, синдром Бернара-Горнера – птоз, миоз, энофтальм.
Повреждение грудного отдела спинного мозга(Т1-Т12) - дыхательные расстройства – нарушения функции дыхательных мышц грудной клетки (межреберные промежутки западают в тот момент, когда диафрагма осуществляет вдох). Поражение Т3-Т6 - спастический нижний парапарез.
Травма нижегрудных сегментов – симптом «распластанного» живота вследствие слабости мышц брюшной стенки.
Травма спинного мозга в пояснично-кресцовой области – нижний вялый парапарез при сохранении активной двигательной активности верхних конечностях. Мышечный тонус нижних конечностей снижен, активные движения резко ограничены или отсутствут. Нижние конечности находятся в позе «лягушки», при придании вертикального положения ножки свисают как плети, арефлексия ножек, симптом «кукольной ножки», паралитическая косолапость, могут формироваться подвывихи и вывихи бедер. Если вовлечены кресцовые сегменты – недержание мочи и кала.
3. Задержка полового развития у девочек и мальчиков.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 669; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!