Астматический статус у детей. Этиология, патогенез, диагностика, неотложная помощь.
А.С. – тяжелое осложнение Б.А в результате длительного некупирующегося приступа (>6часов). Отек бронхиол, накопление в них густой мокроты -> нарастание удушья, гипоксия. Отличается резистентностью к симпатомиметикам, гипоксией, гиперкапнией и нарушением дренажа бронхов.
Этиология: Инфекции, недостаточная по объему и содержанию мед. Помощь при приступе Б.А., несвоевременное введение ГКК, резкая отмена поддерживающей гормональной терапии (местной или общей), анафилактическая реакция.
I – относительная компенсация: неэффективность бронхолитиков, клиника затянувшегося тяжелого приступа, прогрессирующее затруднение отхождения мокроты.
II стадия – декомпенсация:цианоз, ауск – немое легкое, дистанционные хрипы, парадокс.дых.
III – гипоксическая кома: без сознания, диффузный цианоз, гипотония.
Визуально: беспокойство, панич.страх смерти, ортопноэ, одышка, тахикардия, цианоз.
Патогенез:
1.Метаболическая форма (медленная) на фоне обострения Б.А. – глубокая блокада в2-адренор-ров, преобладание а-адренор-ров, вызывающих бронхоспазм, воспалительная обструкция бронхов, экспираторный коллапс мелких бронхов.
2.Анафилактическая форма (немедленная) по типу ГНТ – при контакте с аллергеном мгновенное развитие бронхоспазма и асфиксии.
3.Анафилактоидная форма – в результате раздражения рецепторов дыхательных путей мех,хим,физ раздражителями вследствие гиперреактивности бронхов.
|
|
|
Бронхообструкция -> поверхностное дыхание, гипоксия, гиперкапния, изменение КОС.
Объем общих мероприятий: прервать контакт с аллергеном, успокоить, освободить от одежды, положение полусидя с фиксированным плечевым поясом, непрерывная оксигенотерапия 90-95% увлажненным О2 со скоростью 3-5 л/мин через маску или носовой катетер.
Обеспечить венозный доступ. Постоянный контроль ЧДД, ЧСС, АД, ауск. Картины, при наличии пикфлуометра определить ПСВ после применения бронхолитиков.
Если ранее применялись бронхолитики обратить внимание на признаки передозировки эуфиллина (тошнота, рвота, боль в животе) и в2-агонистов (мышечный тремор, тахикардия, гипертония).
Фармакотерапия I линии:ГКК 2-3мг,кг преднизолона (при II ст . 4-5) каждые 4-6 часов вводить по ½ дозы вв, струйно и по ½ вв, капельно или вм.
Эуфиллин 5мг/кг (для не принимавших в последние 12 ч) и 2мг/кг для принимавших. Вв, в течение 20 минут, после насыщающей дозы вводить вв капельно 0,6-1мг/кг/ч.
Инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы 1:1. 50 мл/кг, 10-15 кап/мин.
Отменить в2 агнонисты, если они применялись без эффекта, если не применялись, то проводить ингаляции сальбутамола через небулайзер каждые 20 минут.
|
|
|
Дексаметазон и гидрокортизон эффективнее преднизолона.
II линия.Адреналин 0,1% 0,01 мл/кг п/к. При необходимости повторы каждые 15-20 минут.
Симптоматическая терапия по показаниям.
При III стадии – премедикация, интубация, перевод на ИВЛ.
Понятие про сурфактантную систему легких. Причины развития РДС у новорожденных. Механизмы развития гиалиновых мембран. Методы антенатальной профилактики.
Сурфакта́нт — смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая лёгочные альвеолы изнутри (то есть находящаяся на границе воздух-жидкость). Препятствует спадению (слипанию) стенок альвеол при дыхании за счёт снижения поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий. Сурфактант секретируется специальной разновидностью альвеолоцитов II типа из компонентов плазмы крови.
Функции
Уменьшение поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий, что способствует расправлению альвеол и препятствует слипанию их стенок при дыхании.
Бактерицидная.
Иммуномодулирующая.
Стимуляция активности альвеолярных макрофагов.
Формирование противоотёчного барьера, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция.
|
|
|
| 
|
| 
|
| Причины: I. Патология воздухоносных путей Пороки развития с обструкцией дыхательных путей: синдром Пьера Робина, врожденные стенозы гортани, бронхов, атрезия хоан, опухоли шеи, трахео- бронхомаляция, трахеопищеводный свищ. Приобретенные заболевания: респираторные инфекции дыхательных путей, ларингоспазм, отек слизистой носа, подсвязочного пространства, аспирация. II. Патология паренхимы легких (альвеол) Респираторный дистресс-синдром (РДС) – болезнь гиалиновых мембран, СДР I типа. Транзиторное тахипноэ (СДР II типа). Синдром аспирации мекония. Респираторный дистресс-синдром взрослого типа (синдром острого повреждения легких). Синдром утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема, пневмоперикард). |
Пневмония.
Ателектазы.
Кровоизлияния в легкие.
III. Патология легочных сосудов.
Врожденные пороки развития сосудов.
Персистирующая легочная гипертензия.
IV. Пороки развития легких: агенезия легкого, гипоплазия легкого.
V. Апноэ у новорожденного.
VI.Хронические заболевания легких.
Бронхолегочная дисплазия.
Синдром Вильсона – Микити
VII. Расстройства дыхания, обусловленные патологией других органов.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 978; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!