Рецидивир бронхит. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Рецидивирующий бронхит-бронхит без явлений обструкции,эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год в течение 1-2 лет,чаще на фоне ОРВИ,имеет склонность к затяюному течению и характер-ся отсутствием необратимых функциональных и морфолологических изменений в бронхолегочной системе.
Причинойобострения РБ у детей является вирусно-бактериальная флора (пневмококк, гемофильная палочка, у школьников — микоплазма и пневмококки). Предрасполагающиефакторы: возраст (ранний, дошкольный возраст), когда есть определенные анатомо-физиологические особенности бронхолегочной, иммунной систем; хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, тонзиллит); семейное инфицирование (больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями); неблагоприятные экзогенные воздействия (загрязнение атмосферы, климатические особенности, курение); генетические факторы (первая группа крови, особенности иммунологической реактивности бронхов, аномалии конституции); аспирационный синдром; инородные тела в дыхательных путях; наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит альфа-антитрипсина); аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем.
Патогенез:снижение защитной функции слиз.об. бронхов в рез. недостаточного мукоцилиарного клиренса, низкой активности фагоцитирующих к-к, неспециф.ферментативной защиты бронхов, местных или системных первич или вторич иммунодефицит состояний.
|
|
|
Клиника:обострения — осенью, ранней весной, иногда зимой, длятся 3-4 нед. Начало рецидива протекает как ОРВИ (повышение температуры, явления ринофарингита). Со 2-3 дня появляется кашель-малопродуктивный,болезненный,грубый, со 2 нед заболевания кашель становится влажным, длится 3-4 нед, мокрота слизистая или слизисто-гнойная. Общее состояние нарушается мало, признаков ДН нет. В период ремиссии жалоб нет.
Диагностика:анамнез, клиника, перкуссия-над легкими ясный легочной звук с укорочением в межлопаточной обл., аускультация-жесткое дыхание сухие,крупно- и среднепузырчатые хрипы,непостоянные,рассеянные.Рентген-усиление бронхососудистого рисунка,расширение корней. Бронхоскопия-диффузный катаральный или катарально-гнойный бронхит, изменений нет в период ремиссии.
Лечение: постельный режим. Антибиотики-защищенные пенициллины,макролиды,пероральные цефалоспорины, противовирусные препараты при выраженных проявлениях вирусной инфекции, отхаркивающие средства-амброксол, бромгексин, лазолван, гербион. Постуральный дренаж, вибрационный массаж, щелочное питье. Витаминотерапия, профилактика обострений (препараты на основе лизатов бактерий-имудон, бронхомунал; нуклеинат натрия, метилурацил; адаптогены-иммунал, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня). Лечение хронической патологии ЛОР-органов. Спелеотерапия, санатории, закаливание.
|
|
|
Этиологические, клинические, лабораторные критерии диагноза «асфиксия новорожденного».
Этиологические критерии:прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавление ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или др частей тела ребенка), нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты), неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия и гипертензия любой этиологии у матери), плохая оксигенация крови матери (тяжелые анемии, СС забол-я, ДН), недостаточность дыхательных усилий новорожденного (ятрогенная-влияние медикаментозной терапии матери, антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких). Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и детей с ЗВУР.
Клинические критерии:
Асфиксия легкой степени: новорожденный в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох, но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет. По шкале Апгар 6-7 баллов.
|
|
|
Умеренная асфиксия (синяя): нормальное дыхание в течение первой минуты после рождения не установилось, ЧСС составляет 100 уд./мин или более, мышечный тонус снижен, незначительный ответ на раздражение. По шкале Апгар 4–6 баллов.
Тяжелая асфиксия (белая): ЧССменее 100 уд./мин, замедляющийся или устойчивый, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. По шкале Апгар 1-3 балла.
Лабораторные критерии:ацидоз пуповинной крови (рН меньше 7,2, дефицит оснований – 12 или менее), сатурация кислорода (SаO2) менее 90%, тромбоцитопения (150 тыс и меньше), нарушение свертывания крови (начало на 4-5 мин), гипопротеинемия (общий белок меньше 50 г/л у доношенных, меньше 47 г/л у недоношенных), гипонатриемия (меньше 130 ммоль/л), гиперкалиемия (больше 6 ммоль/л), гипокальциемия (меньше 0,8 ммоль/л), азотемия (мочевина больше 10 ммоль/л, креатинин больше 0,17 ммоль/л).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 384; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!