Причины развития спаечной болезни брюшной полости



Спаечная кишечная непроходимость

Главной причиной возникновения спаечной кишечной непроходимости являются любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Редко встречаются врожденные спайки между петлями кишечника. Спаечная кишечная непроходимость, в среднем, составляет 40% от всех непроходимостей, встречающихся в хирургической клинике. По срокам возникновения выделяют несколько форм:

1. Ранняя спаечная кишечная непроходимость - возникает в срок до 1 месяца после оперативного лечения:

а) ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость - возникает в первые 6 суток после оперативного лечения и чаще обусловлена разлитым гнойным перитонитом, при ней имеются признаки и пареза и непроходимости,

b) ранняя простая кишечная непроходимость - возникает от 6-х до 14-х суток после операции,

c) ранняя отстроченная кишечная непроходимость -возникает в срок от 3-х до 4-х недель после операции,

d) кишечная непроходимость, обусловленная апендикулярным инфильтратом - может возникнуть в любые сроки после развития, упомянутого осложнения.

2. Поздняя кишечная непроходимость - возникает спустя более 1

месяца после операции.

При ранних формах кишечной непроходимости в брюшной полости возникают рыхлые плоскостные спайки, которые легко разрываются.

При поздней кишечной непроходимости в брюшной полости выпадает большое количество фибрина, который может склеивать петли кишечника с участками брюшины и со временем формируются плотные шнуровидные спайки, которые невозможно разорвать.

плеска в животе(симптом Склярова).

Клинические признаки спаечной непроходимости.

Спаечная кишечная непроходимость - нарушение пассажа по кишечнику, вызванное спаечным процессом в брюш­ной полости.

Образованию спаек в брюшной полости способствуют диффузные и ограниченные перитониты различной этиологии, инфильтраты и абсцессы, грубое обращение с тканями во время операции. Спаечная КН имеет 3 формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кровоснабжения и иннервации. У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника. При динамической форме непроходимости обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Клиника:

При странгуляционной форме спаечной непроходимости клиника довольно типична. Появляются сильные боли в животе без определенной локализации. Больной бледнеет, мечется, не находит удобного положения в кровати, отказывается от еды. При наступлении некроза кишки боли м/т несколько стихнуть. Рвота в первый период болезни рефлекторная, связанная с травмой брыжейки, и рвотные массы не содержат примеси желчи и зелени. В дальнейшем ее хар-р соответствует рвоте при механической непроходимости. Постепенно нарастает задержка в отхождении газов и стула. Характерно наличие икоты. Быстро нарастают симптомы токсикоза и перитонита. Живот в первое время мягкий. Одновременно с болевым синдромом появляется ригидность прямых мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга до развития перитонеальных явлений отрицательный. Видимой глазом перистальтики может не быть. Перистальтические шумы в первые часы возникновения странгуляционной формы спаечной непроходимости м.б усилены.

При обтурационной форме спаечной непроходимости начало заболевания не такое острое. Боли носят схваткообразный хар-р и связаны с усилением перистальтики.

М/усхватками боли почти полностью исчезают. С прогрессированием процесса боли становятся постоянными. Рвота возникает тем раньше, чем выше препятствие. Она не связана с болью и не носит рефлекторного хар-ра. Почти всегда рвотные массы сразу содержат примесь зелени и желчи. Наступает задержка отхождения газов и стула. Вздутие живота равномерное, но на этом фоне иногда имеется участок выпячивания (симптом Валя). При перкуссии над ним определяют тимпанит. Характерна ч/з переднюю брюшную стенку видимая перистальтика кишечных петель. Перистальтические шумы усилены. Выслушивают «звук падающей капли»(симптом Спасокукоцкого). Иногда ощущают шум

Еще клиника:

Ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость:

• рвота

• боли ноющие, постоянные

• стула нет, либо скудный и жидкий

• живот равномерно вздут

• при пальпации болезненность определяется по всему животу, а в далеко зашедших стадиях определяется напряжение передней брюшной

Все другие формы непроходимости, включая позднюю, носят резкий схваткообразный характер, газы задержаны, живот ассиметрично вздут за счет перерастянутых петель кишечника, перистальтика усилена.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 230;