Что такое невправимая грыжа, ее отличия от ущемленной
Невправимые грыжи - наиболее частое осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость. Причиной я-я формирование спаечного процесса и образование соединительнотканных сращений м/усодержимым и стенками грыжевого мешка. Невправимость может быть полной и частичной. Наблюдается чаще у женщин, у детей практически не встречается. Такое осложнение с большей вероятностью возникает у больных с послеоперационными и пупочными грыжами.
При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, м/т появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, иррадиирующие в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает.
Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер. В одной из них изолированно может ущемиться часть брюшины или кишечной петли.
В начальной стадии ущемления больной чаще всего не отмечает какие-либо особые болезненные ощущения, кишечная проходимость сохранена. Со временем развиваются признаки калового застоя, кот возникает из-за наличия петель толстого кишечника в грыжевом мешке.
Вскоре могут присоединиться следующие симптомы:
- запоры;
- тошнота;
- общая слабость;
- боли в области эпигастрия;
|
|
|
- ухудшение аппетита.
При приращении стенки мочевого пузыря к грыжевому мешку, появляются дизурические расстройства: болезненное мочеиспускание.
Невправимость м.б связана с длительным и постоянным ношением бандажа, что способствует сращению сальника в области шейки грыжевого мешка. Постоянное его давление образует механическое раздражение и пр-т к развитию рубцовой соединительной ткани.
М/т осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются.
Отличия от ущемления:
- протекает при отсутствии или небольших болях
- отсутствие напряженности грыжевого выпячивания
– отсутствие явлений непроходимости кишечника.
Причины послеоперационных вентральных грыж. Виды пластики при послеоперационных грыжах.
Послеоперационная грыжа - образуется после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и вне брюшинного пространства в области послеоперационного рубца.
Возникает как осложнение лапаротомий. Частота достигает 30% среди всех грыж.
Причины:
Гнойные процессы в ране, лигатурные свищи, перитонит. Ятрогенные факторы — сшивание гистологически разнородных (мышц с апоневрозом) тканей, выведение дренажей основной раны, ушивание апоневроза чрезмерно частыми или редкими швами, небрежный гемостаз.
|
|
|
Основные этапы операции при послеоперационной грыже:
- Оперативный доступ к грыжевым воротам.
- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок.
- Частичное или полное иссечение грыжевого мешка.
- Мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот.
- Пластика брюшной стенки.
- Шов и дренирование раны.
Виды пластик:
I. Аутопластика.
- Фасциально-апоневротическая.
- Мышечно-апоневротическая.
II. Аллопластика - эксплантация:
- «натяжная» (послойное сопоставление краев) и «ненатяжная» (без сближения краев) - с использованием аутодермальных трансплантатов, твердой мозговой оболочки, синтетических тканей (полиэстер, полипропилен т.д.).
III. Комбинированная герниопластика.
В основе этого метода лежит использование собственных тканей больного (рубцовые ткани, лоскуты грыжевого мешка, большой сальник) в комбинации с эксплантатами.
Фасциально-апоневротическая пластика:
При первичных малых послеоперационных грыжах, когда края грыжевых ворот отстают друг от друга не более чем на 4-5 см, целесообразно применение способов удвоения апоневроза. Брюшину и мышцы при этом сшивают «край в край». Способ Мартынова - макс сближение краев прямых мышц живота и укрепление зоны белой линии живота лоскутом апоневроза. Способ Напалкова - края грыжевого дефекта послойно сшивают «край в край». У медиального края влагалища прямых мышц проводят 2 параллельных разреза передней стенки (влагалища мышцы). Длина разрезов з/т от длины грыжевого дефекта. Внутренние края апоневроза сшивают над грыжевым дефектом. Аналогичным образом сшивают и наружные края.
|
|
|
Мышечно-апоневротическая пластика:
Способ Сапежко - укрепление дефекта брюшной стенки не т/о апоневрозом, но и мышцами.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 3094; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!