Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости



Кишечные арки – выявляют, если тонкая кишка раздута газом. В нижних коленах аркад видны горизонт уровни жидкости. В более ранних стадиях кишечной непроходимости.

Чаши Клойбера – горизонт уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, имеют вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего, он локализуется в тонкой кишке. Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке.

Симптом перистости – поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины. Встречается при высокой кишечной непрход и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слиз оболочки.

Рентгеноконтрастное исследование – с барием: через 3 часа нет в желудке, через 4-6 -в тонком, через 8-12 - в толстом кишечнике.

Обнаруживают отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме имеется газ только в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость.

Принципы консервативного лечения острой кишечной непроходимости.

Консервативное лечение должно целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза КН.

1) Декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ путем аспирации содержимого ч/з назогастральный или назоинтестинальный зонд. Постановка очистительной и сифонной клизм (размывание плотных каловых масс) позволяет опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия.

2) Коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Объем инфузии не менее 3-4л под контролем центр венозного давл и диуреза. Восполнение дефицита калия.

3) Устранение расстройств гемодинамики: активная регидратация, реологически активные ср-ва – реополиглюкин, пентоксифиллин.

4) Нормализация белкового баланса с помощью переливания белковых гидролизаторов

5) При парезе – ср-ва, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки: в/в гипертонический р-р хлорида натрия, ганглиоблокаторы, прозерин.

6) Детоксикация и проф-ка гнойно-септических осложнений: инфузия низкомолекулярных соед (гемодез, сорбитол, маннитол) и а/б.

Применяют при динамической КН, копростазе, инвагинации, заворота сигмовидной кишки.

Принципы оперативного лечения острой кишечной непроходимости.

- устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого

- ликвидация (по возможности) заболевания, приведшего к развитию патол состояния

- выполнение резекции кишечника при выявлении нежизнеспособности

- предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде (удаление токсического содержимого ч/з зонд).

- предотвращение рецидива непрох-ти.

Методы оперативного вмешательства:

- анестезиологическое обеспечение

- хирургический доступ

- ревизия брюшной полости для обнаружения причины механической непрох-ти

- восстановление пассажа кишечного содержимого или его отведение наружу

- оценка жизнеспособности кишечника

- резекция кишечника по показаниям

- наложение межкишечного анастомоза

- назоинтестинальная интубация

- санация и дренирование брюшной полости

- закрытие операционной раны.

ЕЩЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

Принципы оперативного лечения ОКН 1Под эндотрахеальным общим наркозом проводят широкую срединную лапаротомию. 2Блокируют рефлексогенные зоны. Анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки, области чревного сплетения (100-150 мл 0.25% новокаина).3Декомпрессия кишечника через назогастральный зонд постоянно.

4Для устранения непроходимости используют операции:1)рассечение Бубновых тяжей, спаек, которые сдавиликишку;2)резекция кишки при опухолевом поражении;

3)расправление заворота или узла при странгуляции:4)энтеротомия при наличии инородных тел (конкременты,аскариды);5)колостомия или наложение противоестественногозаднего прохода при неоперабельных опухолях;

6)обходные анастомозы между петлями.Резекцию проводят в пределах здоровых тканей (приводящий не менее 40 см, отводящий - 10-20 см. в толстом кишечнике - 4-5 см). Признаки живой кишки:брюшина блестящая; сосуды брыжейки пульсируют, перильстатика есть,стенка кишки розовая.В случае отсутствия этих признаков проводят новокаиновую блокаду и обкладывают кишку салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. Если через 20 минут указанные признаки нормализуются, можно полагать кишку жизнеспособной и не резецировать ее.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 665;