Методы эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта



1) Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами:

Метод орошения источника кровотечения закл в локальном нанесении на источник геморрагии р-ров сосудосуживающих, вызывающих хим коагуляцию или агрегацию тромбоцитов.

Прицельное орошение гемостатическими и сосудосуживающими препаратами (10% р-р кальция хлорида, 20—30% раствор аминокапроновой кислоты, растворы тромбина, фибриногена) Возможен т/опри небольших (капиллярных кровотечениях), т. к при более интенсивных кровотечениях р-ры препаратов быстро удаляются током крови и не успевают оказывать желаемого действия.

Субмукозное введение гемостатиков:

Препараты вводят непосредственно в ткань кровоточащего поражения. Механическое сдавление сосудов р-ром жидкости в сочетании с местным гемостатическим действием и спазмом мелких сосудов м/т привести к остановке или к значительному уменьшению кровотечения, что облегчит и ускорит достижение окончательного гемостаза коагуляцией.

Криовоздействие:

Криодеструкция широко не применяется, т.к невозможно контролировать глубину, площадь и степень замораживания участка стенки полого органа и опасность выхода из строя фиброскопа при использовании хладагента ниже 0°С.

Применение пленкообразующих препаратов и биологического клея:

Используются аппликации аэрозольного пленкообразующего препарата на основе полиметакрилатов – лифузоля. При нанесении препарата на источник кровотечения в теч 20–30с образуется эластичная пленка, кот, обладая адгезивными свойствами, оказывает на кровоточащую язву механическое давление. Полимерная пленка сохраняется на пов-ти источника в течение 3 суток, предотвращая возможный рецидив кровотечения и ускоряя регенерацию экспериментальной язвы.

 

Коагуляция источника кровотечения

Электpокоагуляция – один из наиболее часто используемых и доступных способов эндоскопического гемостаза.

Диатеpмокоагуляция я-я более безопасным способом, нежели электpокоагуляция, м/т использоваться в случаях, когда электpокоагуляция неэффективна или пpотивопоказана (кровотечение из опухоли, сосуд в дне глубокой язвы).

Высокоэффективна теpмокоагуляция и в плане профилактики рецидива кровотечения. При остановке кровотечения зонд для коагуляции следует точно подвести к обл кровотечения. При включении тока высокой частоты зонд должен быть прижат к ткани. Продолжительность непрерывной коагуляции не должна превышать 2-3 с, после чего оценивается эффект воздействия, осуществляется прицельное промывание, затем повторно производится электрокоагуляция.

Осложнения. Коагуляция, оказывая повреждающее действие на ткани, сопровождается определенной угрозой возникновения перфорации полого органа.

Радиоволновая коагуляция:

Радиоволновая коагуляция позволяет останавливать кровотечение при диаметре аррозированного сосуда не более 2мм, поэтому м/т применяться во всех случаях венозных и артериальных кровотечений, за искл кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Лазерная коагуляция:

При использовании лазерного излучения в отличие от коагуляции на источник кровотечения оказывается неконтактное воздействие. Важным моментом я-я предварительное создание позиции, при кот лазерный луч м/т быть точно направлен на кровоточащее поражение ЖКТ.

Клипирование:

Если при артериальном кровотечении кровоточащий сосуд четко не визуализируется, рекомендуется прицельное орошение ледяной водой ч/з биопсийный канал эндоскопа. Интенсивность кровотечения кратковременно снижается, что дает возможность провести прицельную аппликацию клипсы. Раскрытую клипсу подводят к сосуду, достаточно сильно придавливают к нему, закрывают и отсоединяют от гибкого троса – клипсоносителя.

Лечебно-диагностическая тактика при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.Принципы консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечений.

1) При предположении наличия кровотечения или при выявлении острых желудочно-кишечных кровотечений: необходима немедленная госпитализация больного вхирург стационар.

2) Уточнение локализации и непосредственной причины кровотечения следует проводить только в стационаре.

3) В стационаре одновременно проводятся диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия в целях остановки кровотечения, борьба с геморрагическим шоком, восполнение кровопотери, совместное обследование больных хирургом и терапевтом.

4) При кровопотере I степени необходимости в неотложной операции нет, в ряде случаев ее проведение может быть признано целесообразным.

5) При кровопотере ІІ степени тяжести применяется активно-выжидательная тактика, проводят консервативное лечение, и если кровотечение удалось остановить, то пациента не оперируют.

6) При кровотечениях III степени, профузных и повторных кровотечениях хирургическое вмешательство я-я единственным методом лечения. Экстренная операция необходима в случае прободной язвы в сочетании с кровотечением; если кровотечение продолжается более 24 ч и источник его может быть ликвидирован хирургическим путем; отсутствует достаточное количество совместимой крови или неизбежно повторное кровотечение.

7) Хирургическое лечение я-я методом выбора при массивных кровотечениях, при продолжающемся кровотечении, при повторных кровотечениях и при сочетанной хирургической патологии.

Консервативное лечение острых желудочно-кишечных кровотечений:

Консервативные мероприятия должны быть направлены на проф-ку и лечение шока:

- подавление продукции соляной кислоты и пепсина: в/в введение блокаторов Н2-рецепторов — Ранитидин, Фамотидин.

- Перорально блокаторы протонной помпы — омепразол.

- холинолитики (Гастроцепин).

-антациды и препараты, уменьшающие кровоснабжение слизистой оболочки: Вазопрессин, Соматостатин.

- Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей. Она вкл восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, дезинтоксикацию.

Инфузионная терапия должна начинаться с переливания растворов реологического действия, улучшающих микроциркуляцию. При легкой кровопотере проводят инфузию Гемодеза в объеме до 400— 600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов. При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке общая доза средств для инфузионной терапии должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.

- Для поддержания онкотического давления крови используют в/в введение альбумина, протеина, плазмы.

- Коррекция гиповолемии улучшает центральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устранения дефицита кислородной емкости крови.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 210;