Методы обследования желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, показания к их применению
Показания:кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.
Рентгенологическое исследование.
Основывается на прямых (морфологических) и косвенных (функциональных) признаках.
Прямые признаки: симптом ниши, язвенный вал и рубцово-язвенную деформацию стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (конвергенция складок слизистой оболочки, звездчатый рубец, двуполостной желудок в виде улитки или песочных часов).
Дополнительные признаки:
Симптом указательного пальца (втяжение слизистой оболочки на противоположной от язвы стороне), отсутствие фазы формирования луковицы (мегабульбуса), наличие в желудке срединного слоя (газ - жидкость - барий), гиперперистальтику, пилороспазм, перигастрит, перидуоденит.
С целью повышения информативности рентген метода при исследовании пищевода, желудка и ДПК рекомендуется проводить полипозиционный осмотр слизистых оболочек, по ходу исследования делать обзорные и прицельные снимки, позволяющие заметить небольшие скопления бариевой массы соответственно изъязвлениям, кот не видны при рентгеноскопии.
ФГДС.
ФГДС с прицельной биопсией-золотой стандарт--Гистология, цитология для локализации, размеров, РН-метрия
На ФГДС- углубленный дефект слизистой, рубцово-язвенная деформация.
Эндоскопическое исследование я-я наиболее достоверным и надежным методом, позволяющим подтвердить/отвергнуть диагноз язвенной болезни, установить локализацию язвы, ее форму, размер и осуществлять контроль за заживлением или рубцеванием язвы, оценить эффект лечения. Эндоскопическое исследование позволяет выявить даже весьма незначительные изменения рельефа слизистой оболочки желудка и ДПК в различных ее отделах. Охватить трудно доступные для рентгенологического исследования кардиальный, субкардиальный отделы желудка, постбульбарный отдел ДПК, получить путем прицельной биопсии материал слизистой оболочки из краеобразующей зоны язвы, дна язвы.
|
|
|
Эндоскопическую картину язвенной болезни определяют язвенный или эрозивный дефект и воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Осложнения язвенной болезни. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
Кровотечение: диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.
Пенетрация: распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы. Симптомы: боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота.
|
|
|
Повляются признаки воспаления -- субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ.
В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат.
Перфорация:Симптомы: резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов.
Стеноз привратника: чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК.
Симптомы.
Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение.
При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска.
Натощак в желудке определяется большое количество содержимого.
Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз).
|
|
|
Показания к хирургическому лечению:
Абсолютные показания:
- перфорация;
- профузное кровотечение;
- стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.
Относительные показания:
- неэффективность неоднократно проводимой адекватной по подбору медикаментов и срока лечения консервативной терапии;
- повторные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
- рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы;
- крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению.
Характер хирургического вмешательства з/т от вида язвы, ее локализации, хар-ра и распространенности перитонита, наличия сопутствующих перфораций и др осложнений ЯБ, от степени операционно-анестезиологического риска.
Радикальные операции: направлены не только на спасение жизни больного, но и на проф-ку дальнейших рецидивов образования язв.
- Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой – золотой стандарт, позволяющий ликвидировать др осложнения заб, сопутствующие перфорации, и создать условия проф-ки дальнейших рецидивов (Пилоропластика по Джадду - выполняют при локализации кровоточащей язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки. После ромбовидного иссечения язвы образовавшуюся пилородуоденотомическую рану закрывают в поперечном направлении).
|
|
|
- Ваготомия с антрумэктомией – используется при перфорации, если выявлены др осложнения (поздняя стадия пилородуоденального стеноза), при сочетанной форме ЯБ.
- Резекция желудка (гемигастроэктомия) – при прободной язве желудка больным с невысоким операционно-анестезиологическом риском, когда перфорирована длительно существующая каллезная язва или существуют сочетанные с перфорацией др осложнения (кровотечение, стеноз).
Паллиативные: различные способы ушивания перфорации, устраняющие т/о угрозу жизни больного.
- Лапароскопическое ушивание – показано лицам молодого возраста, когда перфорируется «немая язва», в анамнезе отмечают невыраженное/благоприятное течение заболевания, дооперационная диагностическая программа свидетельствует об отсутствии др сочетанных осложнений ЯБ.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 709; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!