Методы обследования желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, показания к их применению



Показания:кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

Рентгенологическое исследование.

Основывается на прямых (морфологических) и косвенных (функциональных) признаках.

Прямые признаки: симптом ниши, язвенный вал и рубцово-язвенную деформацию стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (конвергенция складок слизистой оболочки, звездчатый рубец, двуполостной желудок в виде улитки или песочных часов).

Дополнительные признаки:

Симптом указательного пальца (втяжение слизистой оболочки на противоположной от язвы стороне), отсутствие фазы формирования луковицы (мегабульбуса), наличие в желудке срединного слоя (газ - жидкость - барий), гиперперистальтику, пилороспазм, перигастрит, перидуоденит.

С целью повышения информативности рентген метода при исследовании пищевода, желудка и ДПК рекомендуется проводить полипозиционный осмотр слизистых оболочек, по ходу исследования делать обзорные и прицельные снимки, позволяющие заметить небольшие скопления бариевой массы соответственно изъязвлениям, кот не видны при рентгеноскопии.

ФГДС.

ФГДС с прицельной биопсией-золотой стандарт--Гистология, цитология для локализации, размеров, РН-метрия

На ФГДС- углубленный дефект слизистой, рубцово-язвенная деформация.

Эндоскопическое исследование я-я наиболее достоверным и надежным методом, позволяющим подтвердить/отвергнуть диагноз язвенной болезни, установить локализацию язвы, ее форму, размер и осуществлять контроль за заживлением или рубцеванием язвы, оценить эффект лечения. Эндоскопическое исследование позволяет выявить даже весьма незначительные изменения рельефа слизистой оболочки желудка и ДПК в различных ее отделах. Охватить трудно доступные для рентгенологического исследования кардиальный, субкардиальный отделы желудка, постбульбарный отдел ДПК, получить путем прицельной биопсии материал слизистой оболочки из краеобразующей зоны язвы, дна язвы.

Эндоскопическую картину язвенной болезни определяют язвенный или эрозивный дефект и воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Осложнения язвенной болезни. Показания к хирургическому лечению, виды операций.

Кровотечение: диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.

Пенетрация: распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы. Симптомы: боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота. 

Повляются признаки воспаления -- субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ.

В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат.

Перфорация:Симптомы: резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов.

Стеноз привратника: чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК.

Симптомы.

Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение.

При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска. 

Натощак в желудке определяется большое количество содержимого.

Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз).

Показания к хирургическому лечению:

Абсолютные показания:

- перфорация;

- профузное кровотечение;

- стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.

Относительные показания:

- неэффективность неоднократно проводимой адекватной по подбору медикаментов и срока лечения консервативной терапии;

- повторные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;

- рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы;

- крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению.

Характер хирургического вмешательства з/т от вида язвы, ее локализации, хар-ра и распространенности перитонита, наличия сопутствующих перфораций и др осложнений ЯБ, от степени операционно-анестезиологического риска.

Радикальные операции: направлены не только на спасение жизни больного, но и на проф-ку дальнейших рецидивов образования язв.

- Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой – золотой стандарт, позволяющий ликвидировать др осложнения заб, сопутствующие перфорации, и создать условия проф-ки дальнейших рецидивов (Пилоропластика по Джадду - выполняют при локализации кровоточащей язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки. После ромбовидного иссечения язвы образовавшуюся пилородуоденотомическую рану закрывают в поперечном направлении).

- Ваготомия с антрумэктомией – используется при перфорации, если выявлены др осложнения (поздняя стадия пилородуоденального стеноза), при сочетанной форме ЯБ.

- Резекция желудка (гемигастроэктомия) – при прободной язве желудка больным с невысоким операционно-анестезиологическом риском, когда перфорирована длительно существующая каллезная язва или существуют сочетанные с перфорацией др осложнения (кровотечение, стеноз).

Паллиативные: различные способы ушивания перфорации, устраняющие т/о угрозу жизни больного.

- Лапароскопическое ушивание – показано лицам молодого возраста, когда перфорируется «немая язва», в анамнезе отмечают невыраженное/благоприятное течение заболевания, дооперационная диагностическая программа свидетельствует об отсутствии др сочетанных осложнений ЯБ.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 409;