Пенетрация гастродуоденальной язвы. Клиника, диагностика, лечение



Пенетрация - распространение язвы за пределы стенки желудка или ДПК в окружающие ткани и органы.

Стадии пенетрации:

1) Первая стадия:

В рез-те прогрессирования хр воспалительно-некротического процесса в язве пр-т частичное разрушение стенки желудка и ДПК. Снаружи к обл язвы рыхло припаиваются прилежащие органы.

2) Вторая стадия:

Глубокое разрушение всех слоев стенки несущего органа. За его пределы язвенный процесс еще не выходит. Дефект в стенке пенетрируемого органа отсутствует. М/у ним и несущим язву желудком или ДПК образуются плотные фиброзные сращения. При их разрушении в стенке желудка или ДПК образуется сквозной дефект.

3) Третья стадия (поверхностной пенетрации):

Хар-ся полным разрушением всех слоев стенки желудка или ДПК. Язва распространяется на соседние органы с образованием в них небольшого поверхностного плоского дефекта. Структура тканей пенетрируемых органов, расположенных в окружности дна язвы, нарушается. Они уплотняются, склерозируются.

4) Четвертая стадия:

В прилежащем органе или тканях образуются глубокие полости. В месте пенетрации формируется воспалительная опухоль,

Часто язвы пенетрируют в малый сальник, в головку ПЖ, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Возможна пенетрация в печень, ЖП, поперечную ободочную кишку и ее брыжейку. 

Клиника:

Клиника з/т от стадии пенетрации. Течение ЯБ становится более тяжелым, клиника — полиморфной, появляются симптомы, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию (клиника панкреатита, холецистита и др).

При пенетрации язвы в малый сальник (чаще при язве малой кривизны желудка) боль из эпигастрии распр-ся под правую реберную дугу; при проникновении язвы в направлении диафрагмы (язвы верхних отделов желудка) боль иррадиирует из эпигастрия в загрудинное пространство, шею, плечелопаточную область, имитируя коронарную болезнь; при распространении язвы в брыжейку толстой или тонкой кишки (чаще при постбульбарных язвах) боль распространяется вниз к пупку или даже к гипогастрии; при проникновении в полый орган пр-т к образованию свища между желудком (ДПК) и органом, вкот произошло проникновение язвы. Образованию фистулы предшествует период выраженного болевого синдрома, сопровождающегося субфебрильной температурой тела, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом формулы белой крови влево.

При образовании фистулы между желудком и поперечной обод кишкой пища из желудка попадает в толстую кишку, а каловые массы из кишки проникают в желудок.

Диагностика:

1) При рентгеновском исследовании удается выявить глубокую «нишу» в желудке или ДПК, выходящую за пределы органа (при завершенной пенетрации), малую подвижность язвенной зоны и отсутствие заметных ее изменений в процессе лечения.

2) ФГДС:

Пенетрирующая язва круглая, реже полигональная, глубокая, края высокие (вследствие выраженного воспалительного отека) в виде вала, четко ограниченного от окружающей слиз оболочки. Пенетрирующая язва приводит к деформации слиз оболочки, образованию грубых рубцов, втяжению, сужению.

3) Лапароскопия: м/о непосредственно видеть припаянность органа, в кот пенетрировала язва, соответственно, к желудку или ДПК.

4) УЗИ органов брюшной полости: м/о видеть измененную акустическую картину печени или ПЖ при пенетрации язвы в эти органы.

Лечение:

Пенетрирующие язвы 1-2 стадии плохо поддаются консервативному лечению. При 3-4 стадиях пенетрации язвы не заживают. Радикальным методом лечения пенетрирующих язв я-я операция. Больным с пенетрирующими язвами 1-2 типов по Джонсону показана резекция желудка. При первой стадии пенетрации небольших язв пилорического отдела желудка и ДПК возможно выполнение ваготомий в сочетании с дренированием желудка. Такой же вариант операции допустим при наличии огромных воспалительных инфильтратов в брюшной полости, разделение кот опасно ввиду возможного повреждения образующих его органов и тканей.

Язвенный пилородуоденальный стеноз. Понятие и классификация. Тактика в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза.

Деформация и сужение пилородуоденальной области развивается вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв, воспалительного инфильтрата в области язвы при активном язвенном процессе, сдавливающего пилорический канал или просвет луковицы ДПК.

Классификация:

1-я стадия (формирующийся) - отмечаются клинические проявления основного заболевания (ЯБ). Общее состояние больных не нарушено.

2-я стадия (компенсированный) - наряду с «язвенными» болями проявляется чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи. Эпизодически появляется рвота, приносящая больному облегчение на некот время.

На Rg: желудок норм размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 6-12ч.

На ФГДС: выраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 0,5-1см.

3-я стадия (субкомпенсированный) - больной ощущает постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, кот сочетаются с болью и отрыжкой воздухом. Ежедневно, по нескольку раз в день, обильная рвота сразу или через 1—2 часа после еды только что принятой и съеденной накануне пищей, без признаков гнилостного брожения.

На Rg: желудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на12-24ч.

На ФГДС: желудок растянут. Пилородуоденальный канал сужен до 0,3-1см за счет резкой рубцовой деформации.

4-я стадия (декомпенсированный) - развивается прогрессирующий желудочный стаз, растяжение желудка. Сост больного ухудшается, набл резкое обезвоживание. Хар-на землистая окраска потерявших тургор кожных покровов. Недомогание, апатия и вялость. Чувство распирания в эпигастрии заставляет больного вызывать рвоту. Рвотные массы в огромном количестве содержат зловонное разлагающееся содержимое с остатками пищи, съеденной много дней назад.

На Rg: желудок резко растянут, натощак определяется большое кол-во содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24ч.

На ФГДС: желудок больших размеров. Атрофия слиз обол. Разл степени рубцовые сужения пилородуоденального канала.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 529;