Перфорация гастродуоденальной язвы. Понятие, клиника, диагностика,лечение



Классификация гастродуоденальных перфораций.

Этиология:

•Перфорация остр язвы

•Перфорация хр язвы

Локализация:

•Желудок: большая, малая кривизна, передняя,задняя стенка

•ДПК: передняя, задняя стенка

Клиническая:

1)Классическая(открытая)- в бр полость

2)Прикрытая- печень, сальник,кусочек пищи

3)Атипичная- в определенное пространство(в забрюшинное, в сальниковую сумку)

4)Стертая (у пожилых)

5)Реперфорация ранее ушитых язв

6)Перфорация с кровотечением, или со стенозом

7)Двойная перфорация (на передн и задней стенке луковицы ДПК)

Клиника типичной перфорации гастродуоденальной язвы в зависимости от фазы течения заболевания.

Фазы:

1)Шока (до 6 ч)- положение на спине, правом боку с приведенными ногами, бледный, испуг, дыхание поверхностное, брадикардия, гипотония, кинжальная боль, напряжение брюшной стенки (доскообразный живот),

с-м Кларка- отсутствие печеночной тупости- (газ в бр полости),

с-м Де-Карвена - притупление в прав повздошн обл,

с-м Спижарного- тимпанит м/д мечевидн отр и пупком,

с-м Дзабановского - выраженный контур прямых мышц

2)Мнимого благополучия (6-12ч) лицо нормальной окраски, пульс, АД в норме, язык сухой, обложенный, сохраняется боль при пальпации, с-мы раздражения брюшины, перистальтика не выслушивается, печеночной тупости нет, при ректальном исследовании-нависание прямой кишки,боль

3)Гнойного перитонита (ч/з 12ч)- рвота, беспокойство, повышение температуры, учащенное дыхание, вздутие живота, перистальтики нет

 Особенности клинической картины при атипичной, прикрытой, стертой перфорации гастродуоденальной язвы.

 

1)Прикрытая- печень, сальник,кусочек пищи

2)Атипичная- в определенное пространство(в забрюшинное, в сальниковую сумку)

3)Стертая (у пожилых)

Дифференциальная диагностика перфоративной гастродуоденальной язвы.

заболевания органов брюшной полости:

•                                    ОКН- симптомы Валя (локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника, заметное на глаз; определяется на ощупь, даёт звонкий тимпанит при перкуссии, иногда шум плеска.) и Склярова(шум жидкости в растянутой петле кишки, обнаруживаемый при легком сотрясении передней брюшной стенки.), обуховской больницы(баллонообразное расширение ампулы прямой кишки, определяемое пальцевым исследованием; признак заворота сигмовидной кишки). При рентгеноскопии чаши Клойбера, триада Мандора(«доскообразный» живот, исчезнове-ние печеночной тупости при перкуссии, «кинжальные» боли)

•                                    Острвй панкреатит- опоясывающие боли, с-мы Воскресенского, Мейо-Робсона, а-амилаза, диастаза, триада Мондора(боль, рвота, метеоризм)

•                                    острый холецистит- боль в правом подреберье, с иррадиацией

•                                    острый аппендицит- с-м Кохера, Образцова, Ситковского, Бартомье-Михельсона

•                                    разрыв аневризмы брюшного отдела аорты-геморрагический шок, потеря сознания

•                                    инфаркт миокарда(гастралгическая форма)- ЭКГ

•                                    Пищевая токсикоинфекция- боль, сопровождается усиленной перистальтикой кишечника и поносом.

•                                    Нижнедолевая пневмония- кашель, одышка, боль в гр клетке, отстает при дыхании

•                                    Тромбоз мезентериальных сосудов- жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, мягкий, перистальтические шумы отсутствуют

Лечение : Оперативное лечение может заключаться в ушивании прободной язвы.

1) стволовая ваготомия - пересекают стволы блуждающего нерва по всей окружности пищевода;

2) проксимальная селективная ваготомии - частичная денервация (тела и фундального отдела), что сохраняет иннервацию антрального отдела и обеспечивает его нормальную двигательную активность;

Ушивание прободного отверстия. Накладывают 2-х рядный шов в поперечном положении желудка: 1 ряд захватывает все слои, а 2-й ряд -перитонизирующий серозно-мышечный слой. При пилородуоденальной язве накладывают однорядный шов с прикрытием сальником на ножке, что обеспечивает дополнительную перитонизацию.

Ушивание отверстия с помощью сальника. Производят в том случае, если невозможно ушить первым способом. Тампонируют перфоративное отверстие сальником на ножке (метод Оппеля- Поликарпова).

Резекция(2/3 желудка). Показания: желудочные язвы, осложненные гастродуоденальные язвы с длительным желудочным анамнезом. Противопоказания: после перфорации прошло больше 6 часов; состояние больного отягощено сопутствующими заболеваниями; недостаточная квалификация врача. Методы: Бильрот 1,2.

Комбинационное лечение. Показания: язва пилородуоденальной зоны; язва небольших размеров; короткий язвенный анамнез; молодой и средний возраст.

В постоперационном периоде: восстановление моторной функции желудка, курс противоязвенного лечения-ОМЕЗ,Клотримазол,Амоксициллин

Метод Тейлора(консервативно):иголод, холод, покой

Возвышенное положение головного конца

Аспирация желудочного содержимого

а/б- ЦФ

в/в блокаторы протонной помпы-Омез, Н2-блокаторы

дезинтоксикация-Рингер, глюкоза


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 511;