Понятие грыжи живота, причины их развития, составные элементы грыжи



Грыжа – выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины ч/з естественные или патол отверстия под покровы тела или в др полость.

Составные элементы:

Грыжевые ворота – врожденные/приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, внутренние органы вместе с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. М/т формироваться в изначально слабых местах участках брюшной стенки (пупочное кольцо, паховый и бедр каналы, щели м/у апоневротическими волокнами, образующими белую линию живота). Приобретенные дефекты возникают в рез-те травм брюшной стенки, нагноения операционных ран. Размеры: круглые, овальные, треугольные, щелевидные.

Грыжевой мешок – формируется париетальной брюшиной, вышедшей ч/з грыжевые ворота и образовавшей своеобразный карман.

- врожденный – незаросший эмбриональный карман или остаток отростка брюшины.

- приобретенный – вновь образованное выпячивание брюшины.

В нем различают:

- устье – часть мешка, граничащая с брюш полостью.

- шейка – наиболее узкий отдел, нах-ся в толще брюшной стенки (в грыжевых воротах).

- тело – за шейкой, самая большая часть.

- дно – дистальный отдел мешка.

М/т быть однокамерным и многокамерным.

Киста грыжевого мешка – при полном отграничении одного из его участков.

Скользящая грыжа – одну из стенок мешка образует орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, восход обод кишка).

Грыжевое содержимое – внутр органы (большой сальник, тонкая кишка, т.к они расположены интраперитонеально и наиболее подвижны).

Оболочки грыжи – фасциальные листки, клетчатка, иногда истонченные мышечные волокна.

Причины возникновения грыж.

Развитие грыж - результат нарушения динамического равновесия м/увнутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.

Местные факторы - изменения топографо-анатомического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа (пах канал, бедренное и пупочное кольцо, щели в белой линии живота).

Общие факторы:

- Предрасполагающие: особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост), наследственная слабость соед ткани, половые (размер бедренного кольца больше у женщин, меньшая прочность паховой обл у мужчин). В брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, возникающие при различных патологических состояниях, например, при ожирении или истощении.

- Производящие: факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Тяжёлый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднённое мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала.

Классификация грыж.Основные симптомы свободных наружных грыж живота.

Грыжа – выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины ч/з естественные или патол отверстия под покровы тела или в др полость.

По этиологии:

- врожденные (паховые/пупочные)

- приобретенные (от усилия: вследствие повышения внутрибрюшного давления, от слабости: у пожилых, при атрофии мышц).

По локализации:

- паховые

- бедренные

- пупочные

- белой линии живота

- редкие (мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные).

По клиническому течению:

- неосложненное (вправимые).

- осложненное (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз-когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка).

- рецидивное.

Основные симптомы свободных наружных грыж живота:

Больные, имеющие неосложненные наружные грыжи, жалуются на боль в обл грыжи, особенно ощущающуюся в период ее формирования, и на наличие грыжевого выпячивания в одной из грыжевых зон. Боль м/т локализоваться и в эпигастрии, пояснице. Грыжевое выпячивание появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исчезает или уменьшается в горизонтальном положении после ее ручного вправления.

Боль в обл грыжевого выпячивания возникает при физ нагрузке, при вздутии живота, длительной ходьбе, резких движениях, при кашле, запоре, иногда в связи с принятием пищи. Если грыжа достигает значительных размеров и выходит из брюшной полости, м/т присоединяться тошнота, отрыжка, иногда рвота, метеоризм, запор. Отмечается нарушение мочеиспускания в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, мочеточник, почка.

Основные объективные признаки наружной неосложненной (вправимой) грыжи: припухлость в характерном для локализации брюшных грыж месте брюшной стенки; быстрая и легкая изменчивость очертаний и объема этой припухлости; существование на месте выпячивания дефекта в мышечно-апоневротическом и фасциальном слоях брюшной стенки; наличие феномена кашлевого толчка!!!

При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи. Определение упругоэластической консистенции дает основание думать о кишечной петле, а дольчатое строение и мягкая консистенция — о большом сальнике.

Симптом «кашлевого толчка» - определяют после вправления содержимого грыжи. Введя палец в грыжевые ворота, предлагают больному покашлять. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежающих органов.

Аускультация позволяет определить хар-р содержимого грыжевого мешка, т.к м/т четко определяться перистальтика кишечных петель.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 241;