Основные клинические особенности грыж белой линии живота
Грыжи белой линии (предбрюшинная липома) - грыжевые выпячивания по средней линии живота от мечевидного отростка до лонного сочленения. Составляют 2-4% всех грыж живота. Чаще наблюдаются у полных мужчин.
Грыжи белой линии живота подразделяются на:
- надпупочные или надчревные (эпигастральные)
- околопупочные
- подпупочные или подчревные (гипогастральные).
- скрытые - проникновение грыжевого выпячивания только в толщу апоневроза.
Симптомы грыжи белой линии живота:
- болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
- боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
- расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
- тошнота, иногда рвота.
Выделяют три стадии грыжи: предбрюшинную липому, начальную и сформированную грыжу.
На стадии липомы ч/з щелевидные дефекты белой линии живота выпячивается предбрюшинный жир. Затем образуется грыжевой мешок - это уже начальная стадия. При появлении расхождения мышц (диастаза) и прогрессировании процесса в грыжевой мешок попадает часть сальника или участок стенки тонкой кишки. Грыжа сформировалась: в области белой линии живота возникает плотное болезненное образование, грыжевые ворота обычно овальной/округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12 см. Нередко возникают множественные грыжи белой линии живота, располагающиеся одна над другой.
Болевой синдром выражен даже на ранних стадиях грыжи белой линии живота, что связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки.
|
|
|
Осложнения:
ущемление грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:
- тошнота, рвота;
- кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
- быстро нарастающая боль в животе;
- грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Лечение:
Бессимптомные м/о не оперировать. Рекомендуется похудание и ношение бандажа. Грыжи средних и больших размеров оперируют по Сапежко(разрез продольный). По Мейо – разрез поперечный.
Патогенез и основные симптомы ущемленной грыжи. Виды ущемлений, особенности хирургической тактики
Клиника:
- резкая боль в обл грыжи или по всему животу
- невправимость грыжи
- напряжение и болезненность грыжевого выпячивания
- отсутствие передачи кашлевого толчка (в момент ущемления мешок полностью разобщается со свободной брюшной полостью и становится изолированным образованием).
Ущемление сопровождается рефлекторной рвотой, по мере развития киш непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление моч пузыря сопровождается дизурическими расстройствами: учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия.
|
|
|
Флегмона грыжевого мешка – проявл синдромом тяжелой воспалит р-ии и местными признаками: отеком и гиперемией кожных покровов, резкой болезненностью в обл грыж выпячивания.
Неликвидированное ущемление заканчивается разлитым перитонитом.
Ущемление – внезапное/постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и к некрозу.
Эластическое ущемление – возникает в момент резкого повышения внутрибрюшного давления при физ нагрузке, кашле или натуживании. Наступает перерастяжение грыжевых ворот, в рез-те грыжевой мешок выходит больше внутренних органов. После снижения давления грыжевые ворота за счет эластичности тканей сокращаются и возвращаются к первоначальным размерам. Вышедшие органы уже не м/т самост вправиться и пр-т их ущемление.
Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого возникает в рез-те резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, нах-ся в грыжевом мешке. Отводящий отдел кишечника сдавливается в грыжевых воротах. Вследствие переполнения каловыми массами кишки, нах-ся в грыжевом мешке, пр-т сдавление вгрыж воротах всей петли киши и ее брыжейки, развивается картина странгуляции. Протекает менее бурно.
|
|
|
Ретроградное ущемление – возникает когда в грыж мешке нах-ся несколько (2 и более) кишечных петель в относительно благополучном сост, наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полости. Они нах-ся в худших усл кровоснабжения, т.к брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыж мешок и выходя из него. Ущемление протекает тяжелее, чем обычное, т.к патол процесс развивается в не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости, существует значительно большая возможность для развития перитонита.
Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) – пр-т в узких грыжевых воротах, ущемляется т/о часть кишечной стенки, противополож брыжеечному краю. Механической киш непроходимости не возникает. Выраженные р-ва кровообращения в ущемленном участке кишки и быстрое развитие некроза. Отсутствие выраженных болей, т.к не ущемляется брыжейка. Ущемление хар-но для небольших грыж (бедренной, пупочной, белой линии живота).
Грыжа Литтре – ущемление дивертикула Меккеля в пах грыже. М/о прировнять к пристеночному ущемлению, но с худшими усл кровоснабжения, следовательно дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем стенка кишки.
|
|
|
Лечение:
- доступ к грыжевому мешку
- выделение и вскрытие грыжевого мешка
- обнажение и фиксация ущемленного органа во избежание ускользания его в брюшную полость
- ликвидация ущемления (рассечение ущемляющего кольца – ворот грыжи).
- оценка жизнеспособности ущемленного органа.
Жизнеспособная кишка – розовая окраска, отчетливая перистальтика, сосуды брыжейки, ранее вовлеченные в странгуляцию, пульсируют.
Резекция – 30-40см приводящего отдела и 15-20 отводящего отдела кишки.
- пластика грыжевых ворот.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 480; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!