Обтурационная кишечная непроходимость причины, особенности клиники, диагностики и лечебной тактики



Обтурация м.б вызвана злокач и доброкач опухолями, каловыми и желчными камнями, инородными телами, аскаридами.

Кровообращение расположенного выше препятствия (приводящего) участка кишки нарушается вторично в связи с ее чрезмерным растяжением кишечным содержимым. При обтурации возможен некроз кишки, но он развивается в теч нескольких суток.

Симптомы и диагностика опухолевойобтурационной киш непрох-ти:

В зависимости от уровня перекрытия просвета кишечника данная форма непроходимости сопровождается развитием высокой или низкой кишечной непроходимости.

В первые часы заболевания характерной является триада жалоб: схваткообразные боли, рвота, задержка стула с позывом к дефекации. В ранние сроки характерной триады объективных признаков острой киш непрход (вздутие живота, видимая перистальтика и шум плеска) обычно не находят.

Лечение: Производится хир вмешательство: удаление опухоли с последующим восстановлением непрерывности ЖКТ или наложением кишечного свища.

*Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость.

У большинства пациентов заболевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симптомов острой киш непрох: вздутия живота, неотхождения газов и кала, шума плеска при сукусии, т.е. легком сотрясении живота (симптом Склярова). Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптом Каревского).

Диагностика:

При обзорной рентгенографии брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень камня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желчные пути из кишечника. Диагноз м.б установлен с помощью УЗИ, а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непроходимостью — ирригоскопии, колоноскопии.

Лечение: Во время операции при локализации конкремента в непосредственной близости от илеоцекального перехода м/о попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется ч/з энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. е. в пределах неизмененных тканей. Допустимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желчного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется.

*Закупорка каловыми "конкрементами".

Происходит преимущественно в толстой кишке. Каловые конкременты м/т самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев они пр-т к развитию пролежней стенки кишки и каловому перитониту. Конкременты м/т вызывать острую низкую непроходимость толстой кишки: схваткообразные боли, задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся перистальтика, резкое вздутие ободочной кишки, принимающей форму раздутой автомобильной шины (симптом Валя), пустая, раздутая баллонообразно ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

Лечение:

Операция показана когда консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого или эндоскопического размельчения и удаления конкрементов ч/з прямую кишку) не дают эффекта. Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении конкрементов и наложении временной колостомы.

*Обтурационная кишечная непроходимость из-за обтурации кишечника аскаридами.

Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обтурация кишечника аскаридами сопровождается выраженной интоксикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз. Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.

Лечение. Выполняется энтеротомия (вскрытие просвета тонкой кишки) с удалением аскарид.

Странгуляционная кишечная непроходимость причины, особенности клиники, диагностики и лечебной тактики.

Странгуляционная кишечная непроходимость - кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро пр-т к нарушению кровообращения в кишечнике и м/т вызвать некроз участка кишки.

Предрасполагающие причины: а) врожденная/приобретенная чрезмерно длинная брыжейка кишки, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки м/упетлями кишечника врожденного/приобретенного характера, в) резкое похудание с исчезновением жировых прослоек м/у листками брыжейки.

Производящие причины: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.

3 вида: заворот, узлообразование и защемления.

1) Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный хар-р и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, кот не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто м/о определить симптомы Склярова (шум плеска), Спасокукоцкого (шум падающей капли).

Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Лечение хирургическое. Закл в деторсии или "развязывании" узлообразования, удалении содержимого кишечника ч/з назоинтестинальный зонд. При невызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются раскручиванием узлов. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания острое. Боль имеет схваткообразный хар-р и локализуется чаще слева. Рвота длительное время м/т отсутствовать, затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Склярова, Спасокукоцкого.

При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Хирургическое лечение сост в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция. С целью проф-ки рецидива пр-т мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3-4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается.

2) Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Клиника и диагностика: предполагать узлообразование надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки, невозможно введение высокой клизмы, имеются "баллонообразная" ампула прямой кишки и горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

3) Защемление – при грыже.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 183;