Показания и виды хиругических операций при остром панкреатите, Применение методов малоинвазивной и эндоскопической хирургии
Показания и виды хирургических операций при остром панкреатите.
1. Чрескожная пункция/дренирование под контролем УЗИ Показания: ограниченное скопление жидкости в забрюшинном пространстве (панкреонекроз с абсцессом)
2. Лапароскопическая санация и дренирование бр полости
Показания: скопления жидкости в забрюшинном пространстве: острый интерстициальный панкреатит, стерильный панкреонекроз осложненный перитонитом
3. Лапоратомия
Показания: стерильный панкренекроз+ полиорганная недостаточность, удаление некротических тканей, эвакуация экссудата, дренирование, устранение патологии желчных путей, при билиарной гипертензии-холецистостомия, деструктивный ХЦ-холецистэктомия, инфицированные формы панкреонекроза с разграничением зон некроза- некрэктомия, секвестрэктомия
Оперативный доступ: двухподрёберный доступ, срединная лапаротомия, люмботомия
• Резекция ПЖ-полный некроз в обл хвоста, тела
• Абдоминизация ПЖ- эвакуация выпота из забрюшинного пространства, тупым путем отделяют ПЖ
• Некрэктомия- удаление некротизир-х тк в переделах жизнеспособных тк
• Секвестрэктомия- удаление свободнолежащих некротич-х масс в пределах нежизнеспособных тк
|
|
|
1) Ранние-резекция, санация
2) Поздние- при стихании воспалительных изменений, на предупреждение рецидива острого панкреатита путем оперативной санации желчных путей
Малоинвазивные:
1.Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллотомия- при механич желтухе, холангите
2.Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы,
3.Лапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.
4.Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем ультразвука
5.Чрескожная пункция/дренирование под контролем УЗИ Показания: ограниченное скопление жидкости в забрюшинном пространстве (панкреонекроз с абсцессом)
6.Лапароскопическая санация и дренирование бр полости
Показания: скопления жидкости в забрюшинном пространстве: острый интерстициальный панкреатит, стерильный панкреонекроз осложненный перитонитом, для выявления характера: жировой, геморрагический
Причины и механизм камнеобразования в желчном пузыре.
Причины образования камней
|
|
|
1. Пересыщение желчи холестерином (индекс литогенности больше 1) и активация в ней процессов перекисного окисления липидов.
2. Изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина в осадок (снижение содержания в желчи веществ белковой природы, снижение холато-холестеринового коэффициента, то есть соотношения желчных кислот и холестерина, и леицтин-холестеринового коэффициента; сдвиг реакции желчи в кислую сторону).
3. Резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи. Он обеспечивает коллоидальную устойчивость желчи, препятствуя кристаллизации холестерина и образованию камней. В состав этого комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды, холестерин, электролиты, витамин В12.
4. Под влиянием инициирующих факторов (пищевой дисбаланс, аллергия, аутоантитела, микрофлора) развивается воспаление, и стенкой желчного пузыря выделяется слизь, содержащая гликопротеид.
5. В комочках слизи происходит отложение холестерина, чему способствует появление в желчи положительно заряженных мукоидных и белковых веществ, в то время как комплекс холестерина с желчными кислотами и мылами представляет отрицательно заряженную коллоидную группу.
|
|
|
6. Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, а последующие процессы перекристаллизации сопровождаются образованием микро-, а затем макротрещин, через которые внутрь камня попадают пигменты, образуя его ядро.
Другое: Остр ХЦ- острое неспеифич воспаление ЖП, возникающ на фоне нарушения оттока желчи
Причины:
Инфекция
Застой- дискинезия желчевыводящих путей-нарушение тонуса и моторики
Нарушение нормального состава желчи (дисхолия)- при жирной пище
Алиментарный фактор и нарушение обмена веществ
Нарушения кровообращения (АС, ГБ,СД)
Повышение внутрипузырного давления
Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого ДПК в желчные пути
Наследственность
По механизму развития:
Обтурационный ОХ (блокада шейки ЖП)
Первично гангренозный (при тромбозе пузырной артерии)
Ферментативный (при забросе панкреатического секрета в ЖП)
Бактериологическая основа: Энтеробактерии (киш палочка, клебсиела), анаэробы, Гр+, стафилококк, стрептококк + Гр-
Патогенез воспалит процесса: играет роль лизолицетин, который вмсте с желчными солями оказывает повреждающ действие на СО желчн пузыря
Пути проникновения:
Восходящий-энтерогенный
Гематогенный, лимфогенный
Нисходящий из печени
По соприкосновению с соседних органов
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!