Показания и виды хиругических операций при остром панкреатите, Применение методов малоинвазивной и эндоскопической хирургии



 

Показания и виды хирургических операций при остром панкреатите.

 

1.                                   Чрескожная пункция/дренирование под контролем УЗИ Показания: ограниченное скопление жидкости в забрюшинном пространстве (панкреонекроз с абсцессом)

2.                                   Лапароскопическая санация и дренирование бр полости

Показания: скопления жидкости в забрюшинном пространстве: острый интерстициальный панкреатит, стерильный панкреонекроз осложненный перитонитом

3.                                   Лапоратомия

Показания: стерильный панкренекроз+ полиорганная недостаточность, удаление некротических тканей, эвакуация экссудата, дренирование, устранение патологии желчных путей, при билиарной гипертензии-холецистостомия, деструктивный ХЦ-холецистэктомия, инфицированные формы панкреонекроза с разграничением зон некроза- некрэктомия, секвестрэктомия

 

Оперативный доступ: двухподрёберный доступ, срединная лапаротомия, люмботомия

•                                    Резекция ПЖ-полный некроз в обл хвоста, тела

•                                    Абдоминизация ПЖ- эвакуация выпота из забрюшинного пространства, тупым путем отделяют ПЖ

•                                    Некрэктомия- удаление некротизир-х тк в переделах жизнеспособных тк

•                                    Секвестрэктомия- удаление свободнолежащих некротич-х масс в пределах нежизнеспособных тк

 

1)                                  Ранние-резекция, санация

2)                                  Поздние- при стихании воспалительных изменений, на предупреждение рецидива острого панкреатита путем оперативной санации желчных путей

Малоинвазивные:

1.Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография  (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллотомия- при механич желтухе, холангите

2.Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы,

3.Лапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.

4.Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем ультразвука

5.Чрескожная пункция/дренирование под контролем УЗИ Показания: ограниченное скопление жидкости в забрюшинном пространстве (панкреонекроз с абсцессом)

6.Лапароскопическая санация и дренирование бр полости

Показания: скопления жидкости в забрюшинном пространстве: острый интерстициальный панкреатит, стерильный панкреонекроз осложненный перитонитом, для выявления характера: жировой, геморрагический

 

Причины и механизм камнеобразования в желчном пузыре.

Причины образования камней

1. Пересыщение желчи холестерином (индекс литогенности больше 1) и активация в ней процессов перекисного окисления липидов.

2. Изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина в осадок (снижение содержания в желчи веществ белковой природы, снижение холато-холестеринового коэффициента, то есть соотношения желчных кислот и холестерина, и леицтин-холестеринового коэффициента; сдвиг реакции желчи в кислую сторону).

3. Резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи. Он обеспечивает коллоидальную устойчивость желчи, препятствуя кристаллизации холестерина и образованию камней. В состав этого комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды, холестерин, электролиты, витамин В12.

4. Под влиянием инициирующих факторов (пищевой дисбаланс, аллергия, аутоантитела, микрофлора) развивается воспаление, и стенкой желчного пузыря выделяется слизь, содержащая гликопротеид.

5. В комочках слизи происходит отложение холестерина, чему способствует появление в желчи положительно заряженных мукоидных и белковых веществ, в то время как комплекс холестерина с желчными кислотами и мылами представляет отрицательно заряженную коллоидную группу.

6. Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, а последующие процессы перекристаллизации сопровождаются образованием микро-, а затем макротрещин, через которые внутрь камня попадают пигменты, образуя его ядро.

Другое: Остр ХЦ- острое неспеифич воспаление ЖП, возникающ на фоне нарушения оттока желчи

Причины:

Инфекция

Застой- дискинезия желчевыводящих путей-нарушение тонуса и моторики

Нарушение нормального состава желчи (дисхолия)- при жирной пище

Алиментарный фактор и нарушение обмена веществ

Нарушения кровообращения (АС, ГБ,СД)

Повышение внутрипузырного давления

Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого ДПК в желчные пути

Наследственность

По механизму развития:

Обтурационный ОХ (блокада шейки ЖП)

Первично гангренозный (при тромбозе пузырной артерии)

Ферментативный (при забросе панкреатического секрета в ЖП)

Бактериологическая основа: Энтеробактерии (киш палочка, клебсиела), анаэробы, Гр+, стафилококк, стрептококк + Гр-

Патогенез воспалит процесса: играет роль лизолицетин, который вмсте с желчными солями оказывает повреждающ действие на СО желчн пузыря

Пути проникновения:

Восходящий-энтерогенный

Гематогенный, лимфогенный

Нисходящий из печени

По соприкосновению с соседних органов


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 131;