Методы детоксикации организма при механической желтухе
Детоксикационная терапия.
Для нейтрализации перед операцией токсических метаболи-
тов: аммиака, билирубина, свободных жирных кислот, мочевины,
креатинина и др. существуют методы терапии, которые можно
разделить на две группы:
1) естественной детоксикации -
трансфузионная терапия, гемодилюция, форсированный диурез;
2) искуственной детоксикации - гемодиализ, лимфосорбция,
плазмоферез, экстракорпоральное подключение изолированной
печени, экстракорпоральная гемосорбция, гиперборическая
оксигенация. Каждый из этих методов имеет свои показания с
учетом индивидуальных особенностей больного, имеющего приз-
наки печеночной недостаточности при механической желтухе.
Основные клинические проявления заболеваний печени. Методы диагностики.
Клинические проявления:
- желтуха
- увеличение печени
- портальная гипертензия
- асцит
- печеночная энцефалопатия как проявление печеночной недостаточности.
Диагностика
- печеночные пробы
- УЗИ
- компьютерная томография или МРТ
- биопсия
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - Через рот, желудок и двенадцатиперстную кишку в желчные пути проводят эндоскоп. Затем в желчные протоки вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентгенограмму желчных путей.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография: через кожу в печень вводят длинную иглу, а затем в один из желчных протоков печени – рентгеноконтрастное вещество.
|
|
- Рентгенологическое исследование иногда позволяет выявить кальцинированный желчный камень.
Паразитарные поражения печени: клиника, принципы диагностики и лечения.
Эхинококкоз и Альвеококкоз
Клиника:
Долго заболевание протекает бессимптомно. Затем появляется ощущение тяжести и распирания в эпигастрии либо в правом подреберье, периодически субфебрильная температура, увеличение печени. Далее присоединяется слабость, снижение аппетита, может быть тошнота, рвота, лихорадка. Могут быть желтушность склер, а иногда и синдром механической желтухи.
При достижении паразитом больших размеров в центре вследствие распада происходит формирование полости. В дальнейшем возможен прорыв ее содержимого в брюшную полость или в полые органы, а также в плевральную полость.
Диагностика:
-из анамнеза - эпидемиологические сведения..
- в крови - эозинофилия, повышенная СОЭ, гиперпротеинемия с выраженной глобулинемией.
- УЗИ, КТ, МРТ - определяют локализацию кисты, ее размеры, состояние капсулы и наличие дочерних пузырей.
- серологические реакции, основанные на появлении в организме больного специфических антител.
- чрескожная пункция.
|
|
Лечение – операция:
• радикальные: резекция печени, удаление паразитарных узлов;
• условно-радикальные: опухоль удаляют почти полностью, а остающиеся небольшие участки узлов подвергают аблации, криодеструкции;
• паллиативные, направленные на ликвидацию осложнений (дренирование полостей распада, желчевыводящих путей).
- Чрескожные пункции с противопаразитарной обработкой кисты при размерах кисты не более 4 см.
- При большой ее величине применяют чрескожное наружное дренирование с противопаразитарной обработкой кисты и удалением хитиновой оболочки.
- Лапароскопическая эхинококкэктомия показана при экстрапаренхиматозной локализации кисты.
- антигельминтная терапия (альбендазол).
Синдром портальной гипертензии: этиология, клиника, осложнения
Синдром портальной гипертензии
Портальная гипертенэия(ПГ) - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровогока различного происхождения и локализации.
Формы ПГ по локализации:
1. Подпеченочная (предпеченочная) ПГ - препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.
2. Внутрипеченочная (пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальньй типы) - препятствие кровотоку в самой печени, основная причина этой формы - цирроз печени.
|
|
3. Надпеченочная (постпеченочная) - препятствие во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.
4. Смешанная форма ПГ (сочетание выше описанных вариантов).
Клиника внутрипеченочной ПГ
1. Варикозное расширение вен в местах внепеченочных портокавальных анастомозов: пищевод, кардиальный отдел желудка, прямая кишка, вокруг пулка по типу «головы медузы».
2. Спленомегалия с последующим присоединением гиперспленизма.
3. Асцит.
4. Эпизоды кровотечений из расширенных вен.
5. Гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, анемия).
Осложнения:
1) варикозно-расширенных вен пищевода (чаще), желудка (реже), геморроидальных вен (реже), со склонностью их к кровотечению, а также - подкожных вен вокруг пупка в виде «головы медузы» (реже)
2) асцита - при скоплении жидкости в брюшной полости
3) увеличением селезенки и/или проявлений гиперспленизма (снижается количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов крови на фоне увеличения селезенки)
4) портальной гастропатии (ярко измененная слизистая оболочка желудка со склонностью к кровотечению ) и считают, что портальная гастропатия чаще развивается после выполненной склеротерапиии варикозно - расширенных вен пищевода .
|
|
Диагностика ПГ ????(надо???)
Выявление асцита и спленомегалии обычными клиническими методами.
Измерение давления в системе портальной вены: сплено-, гепато- и портоманометрия. В норме давление не превышает 120-150 мм вод.ст.
Развернутая гемограмма (для выявления гиперспленизма).
УЗИ - увеличение диаметра воротной и селезеночной вен, недостаточное расширение портальной вены во время вдоха, увеличение размеров и объема селезенки.
Эзофагогастроскопия - выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.
1 стадия - характерно наличие голубоватых вен нижней трети пищевода диаметром менее 3 мм на уровне слизистой;
2 стазия - синие флебэктазии 3-5 мм несколько возвышающиеся над слизистой,
3 стадия - узловатые извитые стволы 6 и более мм доходят до середины пищевода и до свода желудка.
Rg-скопия и графия пищевода (выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка).
Ректороманоскопия (выявление расширенных геморроидальных вен).
Спленопортография.
Статическая сцинтиграфия печени и селезенки (спленомегалия, повышенный захват селезенкой радиофармпрепаратов).
Допплеровская ультрасонография кровотока в печени и внепеченочных сосудах.
Радионуклидные методы исследования печеночного кровотока (по клиренсу меченного альбумина и/или коллоидного золота).
Внутривенная радиопортография.
Лапароскопия (по показаниям).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1055; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!