Тактика хирурга при остром холецистите. Методы консервативного и хирургического лечения
Консервативная терапия
1. Госпитализация в хирургическое отделение.
2. 3 типа тактики хирурга:
a) активная - должна быть предпринята по отношению к больному в признаками перитонита;
b) выжидательная;
c) активно-выжидательная - используется чаще всего
- больной м.б. подвергнут экстренному оперативному вмешательству, если есть признаки перитонита, что говорит о деструкции пузыря,
--если больному назначена консервативная терапия: покой, голод, холод на правое подреберье, паранефральная блокада, в/в инфузия, спазмолитики, анальгетики, антибиотики широкого спектра, с одновременным обследованием и наблюдением, но симптомы ОХ не.купируются, то тогда показано проведение срочной операции (1-2-е сутки);
--- больные, которые получали вышеописанное консервативное лечение, и симптомы ОХ у них регрессировали, могут быть прооперированы по их согласию на 5-7-й день
Хирургическое лечение
Показания
1. Деструктивные формы холецистита и безуспешное консервативное лечение являются показанием к срочной операции, которая выполняется в ближайшие 24-48 часов.
2. Развитие перитонита и безуспешность консервативного лечения являются показаниями к экстренной операции
3. Развитие холецистопанкреатита, при наличии камней в желчном
пузыре, является показанием к ранней отсроченной операции.
\/ Виды хирургического лечения
1. Холецистэктомия с ревизией внепеченочных желчных путей.
|
|
2. Холецистостомия - в настоящее время ее используют редко.
3. Пункция и дренирование желчного пузыря, особенно показано для пожилых больных с высоким операционным риском.
Методы интраоперациооной ревизии внепеченочных желчных путей
1. Визуально пальпаторно. В норме диаметр холедоха составляет до 0,5 см., а при наличии конкремента он увеличивается в размерах, и может пальпироваться камень в просвете.
2. Дебитманометрический метод. С помощью манометра измеряют исходное давление в холедохе, которое в норме должно быть не более 180 мм водного столба. В норме за 1 минуту через холедох проходитдо 15-20 мл жидкости.
3. Инструментальная ревизия холедоха зондом.
4. Трансэлюминация - под печеночно-двенадцатиперстную связку
подводят источник красного света, и на общем красноватом фоне тканей выявляются темноватые, пятна конкрементов. Малоинформативна при мелких камнях, их локализации в терминальном отделе общего желчного протока.
5. Интраоперационная холангиография.
6. Фиброхоледохоскопия.
Особенности оперативной техники при холедохолитиазе
Производят супрадуоденальную холедохотомию и удаление конкрементов специальными приборами, после чего производят холангиографию или фиброхолангиоскопию. Операцию можно завершить или наложением глухого шва, или лучше провести временное дренирование через культю пузырного протока, или через холедохотомическое отверстие Т-образным дренажем Кера.
|
|
Другое: Активно-выжидательная тактика!!!
Госпитализация в стационар
Диета-голод
Купирование болей- новокаиновая блокада
Спасмолитики, анальгетики
А/б- в пред- и послеоперационном периоде 5-7дней
Инфузионная терапия
Экстренная операция: при деструктивном холецистите, осложненным перфорацией, перитонитом через несколько часов после госпитализации.
Срочная операция: при неэффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов
Ранние (отсроченные) операции по стиханию острых явлений через 5-7 сут
Холецистэктомия-операция выбора (показание к ней в первые часы- перитонит, при неэффективности консервативного лечения в теч суток)
Традиционным доступом-параллельно реберной дуге или верхнесрединная
Минидоступом
Лапароскопическая
Холецистомия-Операция резерва
Микрохолецистомия
Холецистостомия -наружное дренирование ЖП при перитоните
Показания и виды операций при остром и хроническом калькулёзном холецистите.
|
|
Тактика
1. Радикальный метод лечения - оперативный (холецистэктомия).
2. При обострении и приступе желчной колики показана госпитализация в хирургический стационар, и после купирования через 5-7 дней можно провести оперативное лечение.
3. При наличии осложнений (холедохолитиаз, механическая желтуха, перфорация) показано срочное оперативное лечение после предварительной подготовки больного.
Друугое6 Активно-выжидательная тактика!!!
Госпитализация в стационар
Диета-голод
Купирование болей- новокаиновая блокада
Спасмолитики, анальгетики
А/б- в пред- и послеоперационном периоде 5-7дней
Инфузионная терапия
Экстренная операция: при деструктивном холецистите, осложненным перфорацией, перитонитом через несколько часов после госпитализации.
Срочная операция: при неэффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов
Ранние (отсроченные) операции по стиханию острых явлений через 5-7 сут
Холецистэктомия-операция выбора (показание к ней в первые часы- перитонит, при неэффективности консервативного лечения в теч суток)
Традиционным доступом-параллельно реберной дуге-по Кохеру, Федорову или верхнесрединная
Минидоступом
Лапароскопическая
Холецистомия-Операция резерва
Микрохолецистомия
Холецистостомия -наружное дренирование ЖП при перитоните
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 676; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!