Лабораторные и дополнительные методы исследования



1. Амилаза и диастаза мочи повышены;

2. Кальций крови снижен (он уходит на омыление);

3. УЗИ - отек поджелудочной железы, очаги кальциноза, признаки вздутия кишечника;

4. Рентгенография - м.б. симптом светлого живота, ограничения подвижности диафрагмы, м.б. незначительный выпот в синусах;

5. Лапароскопия;

6. КТ.

Диф.диагностика: Острый панкреатит необходимо дифференцировать со многими заболеваниями брюшной полости, в первую очередь с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Для прободной язвы характерны желудочный анамнез, внезапное начало, «кинжальная боль», неподвижное положение больного на спине, втянутый доскообразный живот, относительная брадикардия и исчезновение печеночной тупости. Рвота возникает редко. Прободение язвы чаше наблюдается у мужчин (10:1) астенического или нормостенического сложения. Средний возраст больных 30—40 лет.

Острый аппендицит, как и острый панкреатит, часто начинается с болей в подложечной области. Однако в верхней половине живота боли локализуются лишь в первые часы заболевания, затем они оказываются более выраженными в правой подвздошной области. Здесь же отмечается выраженная болезненность и появляется защитное напряжение, которое при остром панкреатите отсутствует. Для острого аппендицита характерны также повышение температуры и лейкоцитоз при отсутствии диастазурии.

Острая кишечная непроходимость также может быть ошибочно принята за острый панкреатит. Однако при панкреатите боли носят постоянный характер и с самого начала наблюдаются явления паралитической непроходимости. Живот равномерно вздут, симптомы Валя и Склярова не наблюдаются. При рентгеноскопии отмечается скопление газов в толстом кишечнике, горизонтальные уровни жидкости — чаши Клойбера — отсутствуют.

 Тромбоз брыжеечных сосудов имеет очень сходную с острым панкреатитом клинику, так как сопровождается явлениями динамической непроходимости (постоянные резкие боли, вздутие живота, отсутствие перистальтики). Однако при тромбозе боли не иррадиируют в поясницу, рвота присоединяется гораздо позже и состояние больных обычно более тяжелое. Иногда появляется жидкий стул с примесью крови, нет диастаз-урин.

Инструментальные методы диагностики острого панкреатита (ОП).

УЗИ

У больных с отёчной формой ОП обнаруживают увеличение размеров органа, снижение степени эхосигналов (эхоплотности), отражаемых отёчной паренхимой ПЖ. Ультразвуковая эхоструктура в большинстве случаев отличается гомогенностью всех отделов органа, сохраняется передаточная пульсация аорты. Контуры ПЖ чётко отличаются от окружающих тканей.

Типичные признаки деструктивного ОП — значительное увеличение дорсовентральных размеров ПЖ, неоднородность эхоструктуры органа (сочетание участков со сниженной и повышенной эхогенностью). Контуры ПЖ размытые, границы с окружающим клетчаточным пространствами не определяются. Парапанкреатическая клетчатка представлена обширной эхо-негативной зоной.

2) Лапароскопия—позволяет выявить достоверные и относительные признаки заболевания без необходимости широкой лапаротомии, определить тактику лечения, взять перитонеальный выпот на исследование и даже произвести необходимые лечебные манипуляции (декомпрессия билиарного тракта, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости).

Достоверные признаки ОП — бляшки стеатонекрозов на висцеральной и париетальной брюшине при наличии выпота или без него, характерную серозную инфильтрацию — «стеклянный отёк» большого и малого сальника, круглой связки печени.

Особенность экссудата, полученного во время лапароскопии, при панкреатогенном перитоните в первой стадии ОП, — относительная прозрачность и отсутствие в нём хлопьев и нитей фибрина. Цвет и прозрачность экссудата начинают изменяться с конца первой и в начале второй недели, т.е. с началом развития осложнений.

Относительные признаки ОП: гиперемия брюшины, локальный парез поперечной ободочной кишки, застойный жёлчный пузырь, отсутствие деструктивных изменений в других органах.

3) Рентгенологическая диагностика вкл бесконтрастное и контрастное исследование органов брюшной и грудной полости, КТ и ангиографию ПЖ.

При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости искл ряд острых заболеваний (перфорация полого органа, острая механическая кишечная непроходимость), обнаруживают признаки поражения ПЖ.

Частые рентгенологические симптомы — изолированное вздутие поперечной ободочной кишки, увеличение расстояния м/у большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, вздутие проксимальных отделов тонкой кишки

Рентгенологическое исследование органов грудной полости позволяет выявить дисковидные ателектазы на стороне наибольшей деструкции ПЖ, признаки бронхопневмонии, интерстициального отёка лёгких, наличие экссудативного плеврита, выпотного панкреатогенного перикардита.

При контрастном исследовании желудка в поздние сроки заболевания м/о выявить симптомы инфильтративного ОП: развёртывание подковы ДПК или её сдавление, смещение желудка вверх и кпереди, что свидетельствует либо о наличии объёмного образования (абсцесс, киста) в головке ПЖ, либо об абсцессе сальниковой сумки.

Ангиография:

На начальной стадии ОП повышенная васкуляризация ПЖ.

Деструктивный паренхиматозный ОП проявляется смешением и окклюзией экстрапанкреатических и панкреатических артерий, расширением и извитостью магистральных сосудов, задержкой контрастного вещества в артериальном русле.

КТ:

По результатам КТ анализируют размеры, форму, контуры и структуру ПЖ.

КТ-признаки отёчной формы ОП: нарушение однородности структуры железы, её увеличение в размерах (тотальное/частичное), потеря чёткости и неровность контуров органа.

4) ФГДС позволяет отдифференцировать ОП от язвы желудка или ДПК. При ФГДС обращают внимание на наличие дивертикулов ДПК.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 134;