Варианты клинического течения, осложнения острого панкреатита, в зависимости от фазы течения заболевания. Исходы острого панкреатита
Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние:
Ранние осложнения обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных в-в. К ним относят шок, ферментативный разлитой перитонит, острая печеночно-почечная недостаточность, ранние острые язвы и желудочно-кишечные кровотечения, желтуху, пневмонию, тромбозы сосудов, психозы интоксикационного характера.
Поздние осложнения возникают на 10-12 сутки заб и обусловлены присоединением инфекции. Среди них выделяют гнойный панкреатит и парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, абсцессы брюшной полости, свищи поджелудочной железы, эрозийные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, пилефлебит, сепсис, кисты поджелудочной железы.
Шок возникает при тяжелом течении панкреатита с развитием широкого некроза железы. Хар-ся резким болевым синдромом, бледностью кожных покровов, акроцианозом, учащенным поверхностным дыханием, тахикардией, которая не соответствует температуре. ОЦК резко снижены. На ЭКГ - ишемические изменения в миокарде. Диурез снижен. Выраженное психомоторное возбуждение.
Печеночно-почечная недостаточность. Характерные признаки: заторможенное состояние больных, сухость кожи, желтуха, тахикардия, повышение АД, увеличение печени, олигурия, анурия. В крови - анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, гипергликемия, гипоальбуминемия. В моче - протеинурия, снижение удельной плотности, микрогематурия, гиалиновые цилиндры.
|
|
|
Плевро-легочные осложнения возникают у 1/3 больных панкреонекрозом. Чаще всего это левосторонние плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности: сложного частого поверхностного дыхания, одышка, акроцианоз. Появляются боли в грудной клетке, притупление легочного звука, тупость, ослабление дыхания, хрипы. Рентгенологически - наличие плеврального экссудата и очаговых инфильтративных затемнений в легких.
Интоксикационный психоз возникает на 2-3 сутки от начала заб преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Больные дезориентированы в пространстве, появляются словесное возбуждение, галлюцинации, гипертермия.
Гнойные осложнения хар-ся развитием резорбтивной лихорадки, сначала перемежающейся, а затем септической. Температурная реакция сопровождается лихорадкой, тахикардией, потливостью. Местная симптоматика может быть незначительной, у некоторых больных выявляют инфильтраты. Анализ крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов, токсической зернистости нейтрофилов. Характер других висцеральных осложнений определяет их клинические проявления.
|
|
|
Эрозивно-язвенныежелудочно-кишечные кровотечения и геморрагии в забрюшинное пространство:Возникают вследствие формирования и разрыва псевдоаневризм, кот я-я спутниками псевдокист.
Панкреатический асцит и плевральный выпот:
М/т возникнуть вследствие деструкции панкреатического протока и истечения содержимого псевдокисты.
Респираторный дистресс-синдром взрослых:
Обусловлен повышенной проницаемостью капилляров альвеол. М/т вызывать тяжёлую гипоксию, требующую применения ИВЛ. Развивается гипоксия, парциальное напряжение кислорода в крови снижается ниже 60 мм.рт.ст. Гипоксия рассматривается прогностически неблагоприятным при остром панкреатите.
Псевдокиста поджелудочной железы:
Скопление жидкости и детрита в железе/в пространстве, ограниченном поджелудочной железой и смежными структурами. Они образуются в течение 1-4 недель после начала острого панкреатита. В отличие от истинных, псевдокисты не имеют эпителиальной выстилки, и их стенки сост из некротической, грануляционной и фиброзной тканей. Часто разрушается система протоков поджелудочной железы. Обычно у заболевшего появляется боль в животе, иногда с иррадиацией в спину.
|
|
|
Абсцесс поджелудочной железы:
Проявляется высокой лихорадкой, повышенным уровнем сывороточной амилазы и лейкоцитозом, сохраняющимся более 7-10 дней. Основным источником бактерий служит кишечная микрофлора.
Факторы неблагоприят исхода ОП:
-обширн хар-р некроза поджелуд железы и различных отделов забрюшинной клетчатки
-наличие панкреатогенной инфекции
-выраженные полиорганные наруш-я
Благопрят исход:
-степень утраты экзо- и эндокрин функций поджел железы
-адекватность устранения этиологических факторов,приведших к развитию забол-я
Наиболее частое последствие перенесенного распр-го панкреонекроза - развитие:
А)псевдокист: в отличие от истинной кисты псевдокиста не имеет собственной оболочки, стенкой ее является ткань железы. Обе они образуются вследствие скопления секрета в образовавшейся в железе полости после осумкования участков панкреонекроза
Б)панкреатич-х свищей: после тяжелых панкреонекрозов и оперативных вмешательств на железе могут возникать длительно, не заживающие и приводящие к истощению больного, свищи
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!