Методы диагностики желчнокаменной болезни и острого холецистита



1) Сбор анамнеза:

Следует уточнить давность появления болей и их локализацию, связь с приёмом пищи и физической активностью, расспросить о наличии повышения t тела, тошноты.

2) Физикальное обследование:

Осмотр:

При остром калькулёзном холецистите отмечается поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания.

Пальпация:

Характерна болезненность и напряжение мышц живота в обл правого подреберья или эпигастрия.

«+» симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на обл правого подреберья.

Симптом Кера - боль на высоте вдоха во время пальпации правого подреберья.

Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Перкуссия:

При перкуссии живота - тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

3) Лабораторные методы диагностики:

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повышение АЛТ и АСТ при холецистите и обструкции общего желчного протока. Повышение содержания общего билирубина и активности ЩФ м/т наблюдаться при обструкции общего желчного протока.

4) Инструментальная диагностика:

УЗИ органов брюшной полости:

УЗ-признаками острого холецистита я-я:

- Жидкость в околопузырном пространстве.

- Утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм).

- Наличие камней в пузыре или протоке.

Рентгенография:

- Желчные конкременты при рентгенографии м/т визуализироваться не всегда.

- Наличие газа в просвете или стенке желчного пузыря хар-но для эмфизематозного холецистита, вызванного газообразующими бактериями (E.coli, Clostridium).

- Диффузную кальцификацию желчного пузыря ("фарфоровый пузырь") связывают с развитием карциномы.

Гепатохолесцинтиграфия: позволяет точно поставить диагноз острого холецистита. Контрастное в-во поступает в желчный пузырь, общий желчный проток и тонкую кишку в теч 30-45 мин. Назначение морфина позволяет улучшить визуализацию желчного пузыря, т.к он повышает сопротивление току желчи через сфинктер Одди, что способствует наполнению желчного пузыря (при условии проходимости пузырного протока).

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ):

Используется при подозрении на конкременты в общем желчном протоке. ЭРПХГ позволяет визуализировать желчные пути, в ходе процедуры возможно извлечение камней из общего желчного протока. Метод несёт высокий риск развития панкреатита (панкреатит развивается в 3-5% случаев) после данной диагностической процедуры.

Клиническая картина и классификация холецистита.

Холецистит - неспецифическое воспаление желчного пузыря, возникающее на фоне нарушения оттока желчи.

Клиника

Может протекать в двух формах. Если наступает блокада желчного пузыря,по типу печеночной колики. Если блока нет - боли с ноющих постепенно нарастают до интенсивных.

Болевой синдром - боль возникает в связи с алиментарным фактором. Режущая, внезапная, в правом подреберье. Иррадиация под правую лопатку, правое плечо и ключицу. Если боль обусловлена блоком желчного пузыря, больные испытывают интенсивную боль, мечутся в постели, не могут найти себе места.

Диспептический синдром. На фоне боли отмечается тошнота и рвота желчью, кот.не приносит облегчения.

Воспалительный с-м. На фоне возникшей боли через некоторое время поднимается температура, кот.не достигает гектических цифр, а также имеется тахикардия.

Классиф-я

1.)По течению: острый, хронический

2.)По наличию камней: калькулезный 90%, без камней

3.)По морфологическим изменениям: катаральный, флегмонозный, гангренозный

4.)По механизму развития: острая обтурация 70%, первично-гангренозный (тромбоза или эмболии пузырной артерии), ферментативный (при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь)

5.)По наличию осложнений:

А) перипузырный инфильтрат и абсцесс

Б) перфорация пузыря

В) перитонит

Г) гнойный холангит

Д) механическая желтуха

Е) хронический: водянка, склероз


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 225;