Методы диагностики желчнокаменной болезни и острого холецистита
1) Сбор анамнеза:
Следует уточнить давность появления болей и их локализацию, связь с приёмом пищи и физической активностью, расспросить о наличии повышения t тела, тошноты.
2) Физикальное обследование:
Осмотр:
При остром калькулёзном холецистите отмечается поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания.
Пальпация:
Характерна болезненность и напряжение мышц живота в обл правого подреберья или эпигастрия.
«+» симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на обл правого подреберья.
Симптом Кера - боль на высоте вдоха во время пальпации правого подреберья.
Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Перкуссия:
При перкуссии живота - тимпанит (рефлекторный парез кишечника).
3) Лабораторные методы диагностики:
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повышение АЛТ и АСТ при холецистите и обструкции общего желчного протока. Повышение содержания общего билирубина и активности ЩФ м/т наблюдаться при обструкции общего желчного протока.
4) Инструментальная диагностика:
УЗИ органов брюшной полости:
УЗ-признаками острого холецистита я-я:
- Жидкость в околопузырном пространстве.
- Утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм).
|
|
- Наличие камней в пузыре или протоке.
Рентгенография:
- Желчные конкременты при рентгенографии м/т визуализироваться не всегда.
- Наличие газа в просвете или стенке желчного пузыря хар-но для эмфизематозного холецистита, вызванного газообразующими бактериями (E.coli, Clostridium).
- Диффузную кальцификацию желчного пузыря ("фарфоровый пузырь") связывают с развитием карциномы.
Гепатохолесцинтиграфия: позволяет точно поставить диагноз острого холецистита. Контрастное в-во поступает в желчный пузырь, общий желчный проток и тонкую кишку в теч 30-45 мин. Назначение морфина позволяет улучшить визуализацию желчного пузыря, т.к он повышает сопротивление току желчи через сфинктер Одди, что способствует наполнению желчного пузыря (при условии проходимости пузырного протока).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ):
Используется при подозрении на конкременты в общем желчном протоке. ЭРПХГ позволяет визуализировать желчные пути, в ходе процедуры возможно извлечение камней из общего желчного протока. Метод несёт высокий риск развития панкреатита (панкреатит развивается в 3-5% случаев) после данной диагностической процедуры.
Клиническая картина и классификация холецистита.
|
|
Холецистит - неспецифическое воспаление желчного пузыря, возникающее на фоне нарушения оттока желчи.
Клиника
Может протекать в двух формах. Если наступает блокада желчного пузыря,по типу печеночной колики. Если блока нет - боли с ноющих постепенно нарастают до интенсивных.
Болевой синдром - боль возникает в связи с алиментарным фактором. Режущая, внезапная, в правом подреберье. Иррадиация под правую лопатку, правое плечо и ключицу. Если боль обусловлена блоком желчного пузыря, больные испытывают интенсивную боль, мечутся в постели, не могут найти себе места.
Диспептический синдром. На фоне боли отмечается тошнота и рвота желчью, кот.не приносит облегчения.
Воспалительный с-м. На фоне возникшей боли через некоторое время поднимается температура, кот.не достигает гектических цифр, а также имеется тахикардия.
Классиф-я
1.)По течению: острый, хронический
2.)По наличию камней: калькулезный 90%, без камней
3.)По морфологическим изменениям: катаральный, флегмонозный, гангренозный
4.)По механизму развития: острая обтурация 70%, первично-гангренозный (тромбоза или эмболии пузырной артерии), ферментативный (при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь)
5.)По наличию осложнений:
А) перипузырный инфильтрат и абсцесс
Б) перфорация пузыря
В) перитонит
Г) гнойный холангит
Д) механическая желтуха
Е) хронический: водянка, склероз
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 477; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!